【正文】 １ C 的研究及測定，可反映前 2 — 3 月血糖控制水平，目前已成為判斷糖代謝控制狀態(tài)優(yōu)劣的金指標(biāo)。以不用。 適應(yīng)癥：為2DM控制的一線藥物，病史〈5年，胰島素用量〈20u/d者。,第十頁，共三十九頁。 常用藥物：優(yōu)降糖：t1/2 5—7h 作用持續(xù)12—24h，低血糖發(fā)生率高，2.5—15mg/d 1/d 。2mg 1/d，早餐或晚餐前服，最大劑量：英國〈6mg/d 美國〈8mg/d。 藥理作用：增加胰島素敏感性，改善IR，促進(jìn)糖的無氧酵解，產(chǎn)生乳酸，減少腸道對糖的吸收。INS治療者，餐后血糖控制不佳。 聯(lián)合應(yīng)用：MET+SU、MET+INS。,作用：抑制小腸上皮細(xì)胞刷狀緣處的a—糖苷酶，延緩腸道碳水化合物的吸收，主要是蔗糖、淀粉消化吸收，對單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）吸收無影響。減輕IR。 聯(lián)合(li225。+INS治療1DM和2DM。i)初研制的胰島素增敏劑。)受體Y（ppar—Y）激動劑，調(diào)節(jié)胰島素效應(yīng)基因轉(zhuǎn)錄，改善IR，抑制B—細(xì)胞凋亡。服藥每周查肝功1次。有瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）。k232。 注意：不宜與su聯(lián)用，肝腎功能不全者慎用。,第十五頁，共三十九頁。 作用：促進(jìn)肌肉、脂肪組織對葡萄糖的分解代謝和貯存。促進(jìn)組織對碳水化合物、氨基酸、脂肪攝取，加速蛋白質(zhì)合成。糖尿病患者伴急、慢性并發(fā)癥（DKA、高滲綜合征，視網(wǎng)膜病變、DN、感染、肝腎功能不全等）應(yīng)激狀態(tài)下：急性心肌梗死、呼吸衰竭、腦血管意外、創(chuàng)傷。 治療方案：現(xiàn)代胰島素治療是根據(jù)不同患者情況（病情、生活方式、順應(yīng)性、藥物敏感性等）而進(jìn)行的個體化治療。o)是最高級的治療(zh236。li225。,患者在進(jìn)餐前或進(jìn)餐時注射速效(s249。為患者提供了非常靈活的生活方式，24h血糖控制良好。分配：早餐多、午餐少、晚餐中量、睡前小，比例為4：3：3：2，睡前量0.1—0.2/kg，約68 u，然后根據(jù)血糖每2—3天增減2—4u，直到血糖達(dá)標(biāo)。nɡ)INS注射方案,每日2次：早餐前30R 2/3，晚餐前 1/3 每日3次：早R+N 午R 晚R+N。 每日4次：R、R、R、10pmN 最佳方案：一日4次方案。半自動，不能感知血糖自動調(diào)節(jié)輸入量。o),口服降糖藥效果不佳，F(xiàn)BS10mmol/L，HbA1c8%；消瘦明顯者，嚴(yán)重高血糖、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)嚴(yán)重急性(j237。替代治療：停用口服藥，改為每日2—3次ins皮下注射。j236。N、P大腿皮下。xi224。 我國自1981年起，上海第一醫(yī)院胡遠(yuǎn)峰等首先開展人胎胰島移植和研究，目前全國59家醫(yī)院共移植835例，7%可停止胰島素治療。,第二十一頁，共三十九頁。發(fā)達(dá)國家發(fā)病率6—7.6%，我國4.9%.1995年世界DM1.35億，估計2025年將達(dá)3億。,關(guān)于(guāny包括：IR、高INS血癥，脂代謝異常，IGT或DM，高血壓，軀干性肥胖，高凝狀態(tài)，高尿酸血癥等。ixi232。f225。戒煙酒。對高危人群（40歲以上、有DM家族史、肥胖、高血壓、高脂血癥者）進(jìn)行監(jiān)測，行標(biāo)準(zhǔn)OGTT，以篩選、及時發(fā)現(xiàn)IGT、IFG、DM，并干預(yù)和治療。,第二十四頁，共三十九頁。ng)，28為肥胖，腰圍：男85cm 女80cm，腰臀比：男0.95 女0.85，亦為肥胖。,第二十五頁，共三十九頁。發(fā)病與以下因素有關(guān)： 胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良，致胰島B—C發(fā)育障礙。 4?？赡苡膳Ｈ榈鞍状碳C(jī)體產(chǎn)生ICA、GADab，引起胰島免疫性損傷。 避免藥物性B—C損傷。 zh249。,糖尿病的分類(fēn l232。致死、失明、腎功能衰竭、截肢等。 胰腺外分泌?。阂认傺住⑼鈧蚯谐?、腫瘤、囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺?。釒M、營養(yǎng)不良性 DM）。 感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等。ng)期：血糖(xu232。,第二十九頁，共三十九頁。)至少8h )血漿葡萄糖FPG等于7mmol/L（126mmol/L）。u yūn)、乏力、心悸、手抖、出冷汗，面色蒼白、無欲貌。,二、OGTT 75gGlu溶化(r243。正常FPG6.1mmol/L 2hPG7.8mmol/L,三、自我血糖檢測（SMBG） 微型快速血糖儀測指端毛細(xì)血管全血糖（CBG），比靜脈血糖低10—20%，CBG X 1.11.2=VPG(靜脈血漿葡萄糖） 四、HbA1c檢測：6.2%，可反映(fǎny236。1DM， 1年測4次。,九OGTT同步(t243。 胰島素是胰島BC分泌的一種蛋白質(zhì)激素，由A鏈和B鏈組成， A鏈21個氨基酸， B鏈30個氨基酸， A鏈和B鏈由二硫鍵連接。i)體內(nèi)合成的。 正常人約分泌INS 50u，在兩餐間、過夜空腹、禁食時，INS有微量基礎(chǔ)分泌，每h0.5—1u,進(jìn)食后,血糖升高3—5分鐘時，INS分泌達(dá)第一高峰（第一時相），可增加10倍，5—10分鐘后下降50%，15分鐘后，出現(xiàn)第二次分泌高峰，持續(xù)2—3h，稱為第二時相。 INS血漿半衰期為4min，而 C肽可達(dá)10min，測定C肽對血中有INS抗體、使用INS的患者，更能反映B—C功能 十、血壓監(jiān)測 十一、眼科(yǎn kē)檢查：晶狀體、玻璃體、眼底檢查，必要時行視網(wǎng)膜血管熒光素造影檢查。,第三十四頁，共三十九頁。 BMI= 體重／身高（Kg/m2） 2000年國際肥胖工作組提出了亞洲成年人 的正常(zh232。我國的標(biāo)準(zhǔn)為24為超重，28為肥胖。淀粉在谷類、豆類、薯類和堅果食物中含量最多。,目前認(rèn)為：適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，不僅能改善糖耐量，降低TC、TG，還可周圍組織對INS的敏感性。是構(gòu)成人體細(xì)胞和組織（肌肉、骨骼、內(nèi)臟）的主要成分，還于機(jī)體的免疫作用、激素的調(diào)節(jié)、酶的催化等有關(guān)。飲食要葷素搭配，以提高蛋白的利用率。 DM患者Pro需要為1g/kg/d左右，消瘦者、生長發(fā)育的兒童(233。 若蛋白質(zhì)攝入不足，可導(dǎo)致消瘦、貧血、抵抗力降低、糖尿病病情惡化而危及生命。,內(nèi)容(n232。抑制脂肪細(xì)胞中游離脂肪酸釋放，抑制酮體