中國2型糖尿病防治指南(編輯修改稿)
2024-10-04 12:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后 HbA1c仍大于 %時，就可以考慮啟動胰島素治療。 ? 對新發(fā)病并與 1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。 ? 在糖尿病病程中〔包括新診斷的 2型糖尿病患者〕，出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。 ? 根據(jù)患者的具體情況，可選用根底胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療。 第二十二頁，共五十頁。 胰島素的起始治療中根底胰島素的使用 ? 根底胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。 ? 使用方法：繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射。起始劑量為 單位 /公斤體重。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每 35天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整 14個單位直至空腹血糖達標(biāo) 如三個月后空腹血糖控制理想但 HbA1c不達標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。 第二十三頁，共五十頁。 胰島素的起始治療中預(yù)混胰島素的使用 使用方法： ? 每日一次預(yù)混胰島素：起始胰島素劑量一般為 /公斤體重 /日，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每 35天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整 14個單位直至空腹血糖達標(biāo)。 ? 每日兩次預(yù)混胰島素：起始胰島素劑量一般為 單位 /公斤體重 /日，按 1： 1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每 35天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為 14單位，直到血糖達標(biāo)。 ? 1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素 23次 /天注射。 第二十四頁，共五十頁。 手術(shù)治療 手術(shù)方式與療效 ? 可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù) 術(shù)后 2年 2型糖尿病緩解率 60% ? 胃旁路 術(shù)隨訪 5年， 2型糖尿病緩解率 83%。 手術(shù)緩解標(biāo)準(zhǔn) ? 術(shù)后僅用生活方式治療可使 A1c≤% ，空腹血糖 ≤ ， 2h血糖 ≤ 10mmol/L，不用任何藥物治療，可視為 2型糖尿病已緩解 第二十五頁，共五十頁。 手術(shù)適應(yīng)癥 ?BMI≥35kg/m2 ，伴 2型糖尿??； ?，伴 2型糖尿病，經(jīng)過口服藥物聯(lián)合胰島素治療 6個月以上 A1c≥7% ； ?年齡在 1860歲之間； ?2型糖尿病病程 ≤ 5年； ?胰島自身免疫抗體測定陰性， C肽水平不低于； ?無其他腹部手術(shù)的禁忌癥。 第二十六頁，共五十頁。 高血壓 ? 控制目標(biāo)為＜ 130/80mmHg ? 降壓藥物選擇時應(yīng)考慮療效、心腎保護作用、平安性、依從性以及對代謝的影響等因素 ? 供選擇的藥物主要有 ACEI、 ARB、 CCB、利尿劑、 β 受體阻斷劑。其中 ACEI或 ARB為首選藥物 ，為到達降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥推薦以 ACEI或 ARB為根底降壓藥物，可以聯(lián)合使用 CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性 β 受體阻滯劑 , 尤其是合并冠心病者。 第二十七頁，共五十頁。 血脂異常 ? 糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂，用調(diào)脂藥物治療者，需要增加檢測次數(shù)。 ? 在進行調(diào)脂治療時，應(yīng)將降低 LDLC作為首要目標(biāo)。不管目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使 LDLC降至 較基線狀態(tài)降低 30%40% 。 ? 如果甘油三酯濃度超過 ，可以先用降低甘油三酯為主的貝特類藥物治療，以減小發(fā)生胰腺炎的危險性。 第二十八頁，共五十頁。 2型糖尿病抗血小板治療 ? 推薦： ? 75150 mg/天作為二級預(yù)防措施。 ? ： ? A．具有高危心血管風(fēng)險患有糖尿病、心血管風(fēng)險增加且無血管疾病史，以及不增加出血風(fēng)險〔既往有消化道出血病史，或胃潰瘍，或近期服用
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