中國(guó)2型糖尿病防治指南(20xx年版)(四)(編輯修改稿)
2024-10-04 12:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、阿格列汀和維格列汀時(shí)，應(yīng)注意按照藥物說(shuō)明書來(lái)減少藥物劑量。在有肝、腎功能不全的患者中使用利格列汀時(shí)不需要調(diào)整劑量[126]。我國(guó)的研究顯示在二甲雙胍聯(lián)用西格列汀的基礎(chǔ)上加格列美脲、格列奇特緩釋片、瑞格列奈或阿卡波糖后可以進(jìn)一步降低HbA1c[144]。（七）SGLT2抑制劑SGLT2抑制劑通過(guò)抑制腎臟腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閾，促進(jìn)尿葡萄糖排泄，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用[145146]。%～%；～ kg，降低收縮壓3～5 mmHg。我國(guó)的研究與國(guó)際研究一致。SGLT2抑制劑與其他口服降糖藥物比較，其降糖療效與二甲雙胍相當(dāng)。在具有心血管高危風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者中應(yīng)用SGLT2抑制劑恩格列凈或卡格列凈的臨床研究結(jié)果顯示，該藥物可使主要心血管不良事件和腎臟事件復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，心衰住院率顯著下降[81,147]。SGLT2抑制劑單獨(dú)使用時(shí)不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物時(shí)，可增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2抑制劑在中度腎功能不全的患者可以減量使用。在重度腎功能不全患者中因降糖效果顯著下降不建議使用。SGLT2抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為生殖泌尿道感染，罕見(jiàn)的不良反應(yīng)包括酮癥酸中毒（主要發(fā)生在1型糖尿病患者）。可能的不良反應(yīng)包括急性腎損傷（罕見(jiàn)）、骨折風(fēng)險(xiǎn)（罕見(jiàn)）和足趾截肢（見(jiàn)于卡格列凈）[81,146,148150]。目前在我國(guó)被批準(zhǔn)臨床使用的SGLT2抑制劑為達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈。二GLP1受體激動(dòng)劑GLP1受體激動(dòng)劑通過(guò)激動(dòng)GLP1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延緩胃排空，通過(guò)中樞性的食欲抑制來(lái)減少進(jìn)食量[151153]。目前國(guó)內(nèi)上市的GLP1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽和貝那魯肽[154158]，均需皮下注射。GLP1受體激動(dòng)劑可有效降低血糖，并有顯著降低體重和改善TG、血壓和體重的作用。單獨(dú)使用GLP1受體激動(dòng)劑不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。GLP1受體激動(dòng)劑可以單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合使用。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，在一種口服降糖藥（二甲雙胍、磺脲類）治療失效后加用GLP1受體激動(dòng)劑有效。GLP1受體激動(dòng)劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等），主要見(jiàn)于初始治療時(shí)，不良反應(yīng)可隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕。研究報(bào)道，利拉魯肽、利司那肽和艾塞那肽在伴有心血管病史或心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者中應(yīng)用，具有有益的作用及安全性[80,159160]。三胰島素要點(diǎn)提示● 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)盡早（3個(gè)月）開(kāi)始胰島素治療（A）● 2型糖尿病患者的胰島素起始治療可以采用每日1~2次胰島素（A）● 胰島素的多次注射可以采用每天2~4次或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方法（A）● 對(duì)于HbA1c≥%或空腹血糖≥ mmol/L同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮實(shí)施短期（2周至3個(gè)月）胰島素強(qiáng)化治療（A）（一）概述胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖，并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[161]。2型糖尿病患者雖不需要胰島素來(lái)維持生命，但當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時(shí)，仍需使用胰島素，以控制高血糖，并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)[40,4648,162163]。在某些時(shí)候，尤其是病程較長(zhǎng)時(shí)，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。醫(yī)務(wù)人員和患者必須認(rèn)識(shí)到，與口服藥相比，胰島素治療涉及更多環(huán)節(jié)，如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術(shù)、SMBG、根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果所采取的行動(dòng)等[164165]。與口服藥治療
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