中國2型糖尿病防治指南(20xx年版)(四)-展示頁
2024-10-04 12:56本頁面
【正文】 功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。目前在我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。%~%（去除安慰劑效應后）[112]。長期使用二甲雙胍者應注意維生素B12缺乏的可能性。造影檢查如使用碘化對比劑時，應暫時停用二甲雙胍[110]。min1[110]、肝功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者。45amp。 μmol/L（ mg/dl）或預估腎小球濾過率（eGFR）amp。 μmol/L（ mg/dl），女性amp。雙胍類藥物禁用于腎功能不全[血肌酐水平男性amp。二甲雙胍的主要不良反應為胃腸道反應。在我國伴冠心病的2型糖尿病患者中開展的針對二甲雙胍與磺脲類藥物對再發(fā)心血管事件影響的臨床隨機分組對照試驗結果顯示，二甲雙胍的治療與主要心血管事件的顯著下降相關[109]。在500～2 000 mg/d劑量范圍之間，二甲雙胍療效呈現(xiàn)劑量依賴效應[104,106]，在低劑量二甲雙胍治療的基礎上聯(lián)合DPP4抑制劑的療效與將二甲雙胍的劑量繼續(xù)增加所獲得的血糖改善程度和不良事件發(fā)生的比例相似[107108]。對臨床試驗的系統(tǒng)評價顯示，二甲雙胍的降糖療效（去除安慰劑效應后）%～%，并可減輕體重[101103]。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。臨床上常需要口服藥物間及口服藥與注射降糖藥間（胰島素、GLP1受體激動劑）的聯(lián)合治療。2型糖尿病是一種進展性的疾病。糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施?；请孱惡透窳心晤愔苯哟碳ひ葝ub細胞分泌胰島素；DPP4抑制劑通過減少體內GLP1的分解、增加GLP1濃度從而促進胰島b細胞分泌胰島素；雙胍類的主要藥理作用是減少肝臟葡萄糖的輸出；TZDs的主要藥理作用為改善胰島素抵抗；α糖苷酶抑制劑的主要藥理作用為延緩碳水化合物在腸道內的消化吸收。中國2型糖尿病防治指南（2017年版）(四) 高血糖的藥物治療要點提示● 生活方式干預是糖尿病治療的基礎，如血糖控制不達標（HbA1c≥%）則進入藥物治療（A）● 二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑可作為單藥治療的選擇，其中，二甲雙胍是單藥治療的首選（A）● 在單藥治療療效欠佳時，可開始二聯(lián)治療、三聯(lián)治療或胰島素多次注射（B）一口服降糖藥物高血糖的藥物治療多基于糾正導致人類血糖升高的兩個主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損。根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物（磺脲類、格列奈類、DPP4抑制劑）和通過其他機制降低血糖的藥物（雙胍類、TZDs、α糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑）。SGLT2抑制劑的主要藥理作用為通過減少腎小管對葡萄糖的重吸收來增加腎臟葡萄糖的排出。在飲食和運動不能使血糖控制達標時應及時采用藥物治療。在2型糖尿病的自然病程中，對外源性的血糖控制手段的依賴會逐漸增大。（一）二甲雙胍目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。在我國2型糖尿病人群中開展的臨床研究顯示，%～%[104105]。UKPDS結果證明，二甲雙胍還可減少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡[78]。單獨使用二甲雙胍不導致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風險。從小劑量開始并逐漸加量是減少其不良反應的有效方法。gt。gt。lt。gt。正在服用二甲雙胍者當eGFR在45～59 ml（ m2）1之間時不需停用，可以適當減量繼續(xù)使用。二甲雙胍與乳酸性酸中毒發(fā)生風險間的關系尚不確定[111]。（二）磺脲類藥物磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用
高考資料相關推薦
鄂ICP備17016276號-1