中國2型糖尿病防治指南(20xx年版)(四)-在線瀏覽
2024-10-04 12:56本頁面
【正文】 是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。前瞻性、隨機分組的臨床研究結(jié)果顯示，磺脲類藥物的使用與糖尿病微血管病變和大血管病變發(fā)生的風險下降相關(guān)[40,46,113]。磺脲類藥物如果使用不當可導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可導致體重增加。消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復方制劑。與格列本脲相比，消渴丸低血糖發(fā)生的風險低，改善糖尿病相關(guān)中醫(yī)癥候的效果更顯著[114]。目前在我國上市的TZDs主要有羅格列酮和吡格列酮。TZDs單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風險。TZDs的使用與骨折和心力衰竭風險增加相關(guān)[118119]。（四）格列奈類藥物格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合應用（與磺脲類降糖藥聯(lián)合應用需慎重）。格列奈類藥物的常見不良反應是低血糖和體重增加，但低血糖的風險和程度較磺脲類藥物輕。（五）α糖苷酶抑制劑α糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。國內(nèi)上市的α糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α糖苷酶抑制劑可與雙胍類、磺脲類、TZDs或胰島素聯(lián)合使用。α糖苷酶抑制劑的常見不良反應為胃腸道反應如腹脹、排氣等。單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖。（六）DPP4抑制劑DPP4抑制劑通過抑制DPP4而減少GLP1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP1的水平升高。目前在國內(nèi)上市的DPP4抑制劑為西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。單獨使用DPP4抑制劑不增加低血糖發(fā)生的風險，DPP4抑制劑對體重的作用為中性或輕度增加[126]。在2型糖尿病患者使用沙格列汀的心血管結(jié)果評估研究中觀察到在具有心血管疾病高風險的患者中，沙格列汀的治療與因心力衰竭而住院的風險增加相關(guān)[142]。在有肝、腎功能不全的患者中使用利格列汀時不需要調(diào)整劑量[126]。（七）SGLT2抑制劑SGLT2抑制劑通過抑制腎臟腎小管中負責從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閾，促進尿葡萄糖排泄，從而達到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用[145146]。我國的研究與國際研究一致。在具有心血管高危風險的2型糖尿病患者中應用SGLT2抑制劑恩格列凈或卡格列凈的臨床研究結(jié)果顯示，該藥物可使主要心血管不良事件和腎臟事件復合終點發(fā)生發(fā)展的風險顯著下降，心衰住院率顯著下降[81,147]。SGLT2抑制劑在中度腎功能不全的患者可以減量使用。SGLT2抑制劑的常見不良反應為生殖泌尿道感染，罕見的不良反應包括酮癥酸中毒（主要發(fā)生在1型糖尿病患者）。目前在我國被批準臨床使用的SGLT2抑制劑為達格列凈、恩格列凈和卡格列凈。GLP1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量[151153]。GLP1受體激動劑可有效降低血糖，并有顯著降低體重和改善TG、血壓和體重的作用。GLP1受體激動劑可以單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合使用。GLP1受體激動劑的常見不良反應為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等），主要見于初始治療時，不良反應可隨治療時間延長逐漸減輕。三胰島素要點提示● 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，應盡早（3個月）開始胰島素治療（A）● 2型糖尿病患者的胰島素起始治療可以采用每日1~2次胰島素（A）● 胰島素的多次注射可以采用每天2~4次或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方法（A）● 對于HbA1c≥%或空腹血糖≥ mmol/L同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮實施短期（2周至
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1