中國(guó)2型糖尿病防治指南(20xx年版)(四)(文件)
【正文】 始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用[166167]：①基礎(chǔ)胰島素包括中效人胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物。kg1（2）預(yù)混胰島素的使用[168170]：①預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。kg1kg1預(yù)混胰島素不宜用于1型糖尿病的長(zhǎng)期血糖控制。開始使用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素方案時(shí)，可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時(shí)胰島素的方案。（CSII）CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來(lái)實(shí)施治療。CSII的主要適用人群有：1型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的GDM患者、需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。具體使用方法如下。（2）每日2～3次預(yù)混胰島素（預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類似物每日2～3次）：血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3 d，每天3～4點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)于短期胰島素強(qiáng)化治療未能誘導(dǎo)緩解的患者，是否繼續(xù)使用胰島素治療或改用其他藥物治療，應(yīng)由糖尿病?？漆t(yī)師根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定。胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)。圖3 2型糖尿病胰島素治療路徑注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FPG：空腹血糖讀者福利來(lái)啦！指南抽印本開始預(yù)約了，按照如下提示操作就可以獲得指南抽印本噢：“T2DM指南2017”欄目“領(lǐng)取指南抽印本”內(nèi)容總結(jié)
（1）（一）二甲雙胍目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍
（2）在500～2 000 mg/d劑量范圍之間，二甲雙胍療效呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng)[104,106]，在低劑量二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合DPP4抑制劑的療效與將二甲雙胍的劑量繼續(xù)增加所獲得的血糖改善程度和不良事件發(fā)生的比例相似[107108]
（3）單獨(dú)使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)
。胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育內(nèi)容包括：胰島素治療方案、注射裝置的選擇及管理、注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查、正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用）、注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防、選擇長(zhǎng)度合適的針頭、針頭使用后的安全處置。（四）特殊情況下胰島素的應(yīng)用圍手術(shù)期、感染、妊娠（見相關(guān)章節(jié)）。（3）CSII：血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3 d，每天5～7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3 d，每天3～4點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。胰島素強(qiáng)化治療時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療，并加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育。與多次皮下注射胰島素的強(qiáng)化胰島素治療方法相比，CSII治療與低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)。（2）每日2~3次預(yù)混胰島素（預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類似物每日2～3次）：根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3～5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)?？梢圆捎貌蜁r(shí)+基礎(chǔ)胰島素（2~4次/d）或每日2~3次預(yù)混胰島素進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4 U，直到血糖達(dá)標(biāo)。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。當(dāng)HbA1c比較高時(shí)，使用每日2次注射方案。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。②使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射。（包括新診斷的2型糖尿?。霈F(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。根據(jù)作用特點(diǎn)的差異，胰島素又可分為超短效胰島素類似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素（NPH）、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島
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