中國(guó)糖尿病防治指南詳解-在線瀏覽
2024-10-06 02:22本頁(yè)面
【正文】 臨床表現(xiàn) ? 糖尿病胃腸病變十分常見(jiàn)，可見(jiàn)于 3/4以上的糖尿病患者 – 咽下困難和燒心：與周?chē)妥灾魃窠?jīng)病變相關(guān) – 惡心、嘔吐：惡心、嘔吐常伴隨體重下降和早飽 – 腹瀉：糖尿病性腹瀉有如下特點(diǎn) 多為慢性，可以很重 可發(fā)生于任何時(shí)間 可以是發(fā)作性的 – 便秘：通常是間歇性的，可以與腹瀉交替出現(xiàn) – 慢性上腹痛：由于膽囊結(jié)石或腸缺血 第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 〔九〕糖尿病與口腔疾病 第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 (十 )糖尿病足潰瘍與壞疽 第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。美國(guó)平均費(fèi)用為 25000美元，瑞典 43000美元 第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法 第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 糖尿病足潰瘍和壞疽的原因 神經(jīng)病變 血管病變 感染 第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 5級(jí) 全足壞疽 。 識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素 ? 糖尿病病程超過(guò) 10年 ? 男性 ? 高血糖未得到控制 ? 合并心血管病變 ? 合并腎臟、眼底病變 ? 合并周?chē)窠?jīng)病 ? 足底壓力改變 ? 周?chē)懿∽? ? 以往有截肢史 第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 感覺(jué)的評(píng)估手段 ? 尼龍絲檢查觸覺(jué) ? 音叉震動(dòng)覺(jué) ? 感覺(jué)閾值測(cè)定〔如 TSAII感覺(jué)測(cè)定儀〕 ? 特殊情況下可能需要接受肌電圖檢查 ? 周?chē)? ? 皮膚溫度 ? 足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、膕動(dòng)脈搏動(dòng) ? 踝肱動(dòng)脈指數(shù)〔 ABI〕 ? 血管超聲 ? 血管造影 第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 足部感染 – 表淺的感染 ? 金黃色葡萄球菌和 /或釀膿鏈球菌所致 – 骨髓炎和深部膿腫 ? 多種需氧的 G+細(xì)菌、 G桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類(lèi)桿菌屬、鏈球菌并存所致 ? 探針探查疑有感染的潰瘍。 糖尿病足的治療 ? 根底病治療 ? 盡量使血糖 、 血壓正常 ? 神經(jīng)性足潰瘍的治療 ? 處理的關(guān)鍵是通過(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來(lái)到達(dá)改變患者足的局部壓力 ? 根據(jù)潰瘍的深度 、 面積大小 、 滲出多少以及是否合并感染來(lái)決定潰瘍的換藥的次數(shù)和局部用藥 ? 采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類(lèi)物質(zhì)治療難以治愈的足潰瘍 。 ? 缺血性病變的處理 – 內(nèi)科治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物 – 外科治療，血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成形或血管旁路術(shù)
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