中國2型糖尿病防治指南-在線瀏覽
2024-10-04 12:58本頁面
【正文】 ?教育 ?自我血糖監(jiān)測(cè) ?飲食 ?運(yùn)動(dòng) 第九頁，共五十頁。為了到達(dá)這一目標(biāo)應(yīng)建立較完善的糖尿病教育管理體系。 第十頁，共五十頁。必要時(shí)還可以增加眼科醫(yī)生，心血管醫(yī)生，腎病醫(yī)生，血管外科醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生，足病醫(yī)生和心理學(xué)醫(yī)生。 教育內(nèi)容 ? 疾病的自然進(jìn)程 ? 糖尿病的臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的危害，包括急慢性并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理 ? 個(gè)體化的治療目標(biāo) ? 個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食方案 ? 規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方 ? 飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用 ,標(biāo)準(zhǔn)的胰島素注射技術(shù) ? 自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)〔當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無法實(shí)施時(shí)〕，血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施 ? 自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作程序 ? 當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施 ? 糖尿病婦女受孕必須做到有方案，并全程監(jiān)護(hù) 第十二頁，共五十頁。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè) 12天。 第十三頁，共五十頁。 ? 餐后 2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能到達(dá)治療目標(biāo)者。 ? 夜間血糖監(jiān)測(cè)適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。 ? 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。 血糖監(jiān)測(cè)方案 ? 使用根底胰島素的患者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè) 3天空腹血糖，每兩周復(fù)診 1次，復(fù)診前一天加測(cè) 5點(diǎn)血糖譜 。 ? 使用預(yù)混胰島素者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè) 3天空腹血糖和 3次晚餐前血糖，每兩周復(fù)診 1次，復(fù)診前一天加測(cè) 5點(diǎn)血糖譜；在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè) 3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月復(fù)診 1次，復(fù)診前一天加測(cè) 5點(diǎn)血糖譜。 ? 未使用胰島素治療的低強(qiáng)度血糖監(jiān)測(cè)方案：每周三天每天一餐前后或每周三天早餐前睡前的血糖監(jiān)測(cè)，以此既掌握血糖控制趨勢(shì)又能了解進(jìn)餐對(duì)血糖的影響，如疑有無病癥低血糖那么應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)餐前血糖。 醫(yī)學(xué) 營養(yǎng)治療 ?膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30% ?膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%60% ?腎功能正常的糖尿病個(gè)體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的 10%15%。 2型糖尿病綜合控制目標(biāo) 第十七頁，共五十頁。 HbA1c與平均血糖水平的相關(guān)關(guān)系 第十九頁，共五十頁。 高血糖的藥物治療 ?口服降糖藥物 ?胰島素治療 第二十一頁，共五十頁。 ? 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的根底上，如果血糖仍然未到達(dá)控制目標(biāo)，即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。 ? 對(duì)新發(fā)病并與 1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。 ? 根據(jù)患者的具體情況，可選用根底胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療。 胰島素的起始治療中根底胰島素的使用 ? 根底胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。起始劑量為 單位 /公斤體重。 第二十三頁，共五十頁。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每 35天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整 14個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每 35天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為 14單位，直到血糖達(dá)標(biāo)。 第二十四頁，共五十頁。 手術(shù)緩解標(biāo)準(zhǔn) ? 術(shù)后僅用生活方式治療可使 A1c≤% ，空腹血糖 ≤ ， 2h血糖 ≤ 10mmol/L，不用任何藥物治療，可視為 2型糖尿病已緩解 第二十五頁，共五十頁。 第二十六頁，共五十頁。其中 ACEI或 ARB為首選藥物 ，為到達(dá)降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 第二十七頁，共五十頁。 ? 在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低 LDLC作為首要目標(biāo)。 ? 如果甘油三酯濃度超過 ，可以先用降低甘油三酯
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