中國2型糖尿病防治指南(20xx年版)(四)-文庫吧資料
2024-10-04 12:56本頁面
【正文】 ），且需終身胰島素替代治療[161]。根據(jù)作用特點的差異，胰島素又可分為超短效胰島素類似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素（NPH）、長效胰島素、長效胰島素類似物、預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物。開始胰島素治療的患者均應(yīng)通過接受有針對性的教育來掌握胰島素治療相關(guān)的自我管理技能，了解低血糖發(fā)生的危險因素、癥狀以及掌握自救措施。與口服藥治療相比，胰島素治療需要醫(yī)務(wù)人員與患者間更多的合作，并且需要患者掌握更多的自我管理技能。在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖，并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[161]。研究報道，利拉魯肽、利司那肽和艾塞那肽在伴有心血管病史或心血管危險因素的2型糖尿病患者中應(yīng)用，具有有益的作用及安全性[80,159160]。多項臨床研究結(jié)果顯示，在一種口服降糖藥（二甲雙胍、磺脲類）治療失效后加用GLP1受體激動劑有效。單獨使用GLP1受體激動劑不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險。目前國內(nèi)上市的GLP1受體激動劑為艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽和貝那魯肽[154158]，均需皮下注射。二GLP1受體激動劑GLP1受體激動劑通過激動GLP1受體而發(fā)揮降低血糖的作用?？赡艿牟涣挤磻?yīng)包括急性腎損傷（罕見）、骨折風(fēng)險（罕見）和足趾截肢（見于卡格列凈）[81,146,148150]。在重度腎功能不全患者中因降糖效果顯著下降不建議使用。SGLT2抑制劑單獨使用時不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險，聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物時，可增加低血糖發(fā)生風(fēng)險。SGLT2抑制劑與其他口服降糖藥物比較，其降糖療效與二甲雙胍相當(dāng)。%～%；～ kg，降低收縮壓3～5 mmHg。我國的研究顯示在二甲雙胍聯(lián)用西格列汀的基礎(chǔ)上加格列美脲、格列奇特緩釋片、瑞格列奈或阿卡波糖后可以進一步降低HbA1c[144]。在有腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和維格列汀時，應(yīng)注意按照藥物說明書來減少藥物劑量。西格列汀、沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病變發(fā)生風(fēng)險[141143]。在我國2型糖尿病患者中的臨床研究結(jié)果顯示DPP4抑制劑的降糖療效（減去安慰劑效應(yīng)后）為：可降低HbA1c %~%[104105,126140]。GLP1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌[126]。用α糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應(yīng)。在中國冠心病伴IGT的人群中的研究顯示阿卡波糖能減少IGT向糖尿病轉(zhuǎn)變的風(fēng)險[122125]。在我國2型糖尿病人群開展的臨床研究結(jié)果顯示：（1） 在初診的糖尿病患者中每天服用300 mg阿卡波糖的降糖療效與每天服用1 500 mg二甲雙胍的療效相當(dāng)；（2） 在初診的糖尿病患者中阿卡波糖的降糖療效與DPP4抑制劑（維格列?。┫喈?dāng)；（3） 在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上阿卡波糖的降糖療效與DPP4抑制劑（沙格列?。┫喈?dāng)。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用[120]。在我國新診斷的2型糖尿病人群中，瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療較單用瑞格列奈可更顯著地降低HbA1c，但低血糖的風(fēng)險顯著增加[121]。此類藥物主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，%~%[120]。有心力衰竭（紐約心臟學(xué)會心功能分級Ⅱ級以上）、。體重增加和水腫是TZDs的常見不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加明顯。%~%（去除安慰劑效應(yīng)后）[115117]。（三）TZDsTZDs主要通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。消渴丸的降糖效果與格列本脲相當(dāng)。有腎
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