中國糖尿病防治指南第10講-3(編輯修改稿)
2024-10-04 13:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 局部神經(jīng)病變 ? 好發(fā)于老年糖尿病人，起病突然，伴疼痛，主要與營養(yǎng)神經(jīng)的血管堵塞有關(guān) ? 常受累的神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，使這些受累的神經(jīng)所支配的皮膚疼痛、感覺麻木、減退甚至感覺消失 第十一頁，共三十一頁。 – 尺、橈神經(jīng)受累還可發(fā)生腕管綜合征 – 單神經(jīng)病變還常累及單支顱神經(jīng)，如動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等：出現(xiàn)眼瞼下垂，復(fù)視、斜視 – 也可累及單支迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致腰疼、腿疼，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙 第十二頁，共三十一頁。 動眼神經(jīng)麻痹 第十三頁，共三十一頁。 面神經(jīng)麻痹 第十四頁，共三十一頁。 手肌萎縮 第十五頁，共三十一頁。 ? 彌漫性多神經(jīng)病變 ? 近端運動神經(jīng)病變 ? 緩慢或突然起病 ? 主要發(fā)生在老年糖尿病人，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主訴 ? 近端肌無力，不能從坐姿站起，必須用手支撐才能站立，嚴(yán)重的肌萎縮者可呈惡液質(zhì) ? 隨著病變的開展，由單側(cè)逐漸開展到雙側(cè) ? 查體可見明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內(nèi)收肌群無力，但臀大肌、臀小肌及國繩肌腱相對完好，可見自發(fā)性肌束收縮，也可用叩診誘發(fā)肌束收縮 第十六頁，共三十一頁。 ? 遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變 – 此型是糖尿病神經(jīng)病變中最常見的，即可累及神經(jīng)小纖維也可累及大纖維，但以小纖維功能異常出現(xiàn)較早，除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征，但患者主觀疼痛劇烈 第十七頁，共三十一頁。 ? 小纖維神經(jīng)病變 ?急性痛性神經(jīng)病變 ?病程多小于 6月 ?常發(fā)生在下肢及足部 ?以劇烈的表淺皮膚疼痛為主要表現(xiàn)〔呈刀割、火燒樣劇疼〕伴痛覺過敏，任何輕微的觸摸或接觸〔如衣被，床單〕都可誘發(fā)劇疼，夜晚加重 ?對溫度、針刺的感覺減退或麻木感，但肌腱反射與肌肉運動正常 ?常同時合并自主神經(jīng)病變：如出汗減少、皮膚枯燥、血管舒縮障礙 第十八頁，共三十一頁。 – 慢性痛性神經(jīng)病變 ?常發(fā)生于糖尿病病程數(shù)年后 ?疼痛可持續(xù)半年以上 ?對所有的治療及麻醉鎮(zhèn)痛劑均抵抗甚至耐藥成癮，臨床處理最
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