中醫(yī)藥治療糖尿病腎病新進(jìn)展doc-展示頁(yè)
2025-07-26 14:44本頁(yè)面
【正文】 陰兩虛，而氣虛血瘀貫徹本病始終．并指出，在整個(gè)過程中，可伴有肝郁氣滯、肺胃燥熱、下焦?jié)駸?、痰濕阻滯、血虛失養(yǎng)等兼夾證候。病情發(fā)展可致陰虛及陽(yáng),脾腎俱虛,致水濕潴留,泛溢肌膚,氣虛陽(yáng)損,又可使血行不利而加重瘀阻。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛為脾腎虧虛,標(biāo)實(shí)主要責(zé)之瘀血、水濕、濁毒三者。時(shí)振聲[2]認(rèn)為糖尿病腎病的基礎(chǔ)是陰虛，因而病機(jī)演變?yōu)殛幪摰綒怅巸商撟詈箨庩?yáng)兩虛，標(biāo)實(shí)則有風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、水濕、氣滯、瘀血、濁毒等。戴京璋、呂仁和等[1]認(rèn)為，消渴病久治不愈，氣陰耗傷，痰熱郁瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，形成微型癥瘕，徵瘕積聚導(dǎo)致腎體受損，腎用失司，封藏、主水功能失調(diào)而出現(xiàn)尿濁、水腫。三消源流》中記載:“有消渴后身腫者”，《圣濟(jì)總錄》云:“消渴病久,腎氣受傷,腎主水,腎氣虛衰,氣化失常,開闔不利,水流聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫”?，F(xiàn)將近年來的研究做一綜述。到目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏特效療法，而病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則難以逆轉(zhuǎn)，呈進(jìn)行性發(fā)展直到腎功能衰竭。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病新進(jìn)展糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy,DN）即毛細(xì)血管間腎小球硬化癥，是糖尿病主要的微血管病變之一，是1型糖尿病的主要死亡原因，其510年的發(fā)生率為30%50%；而在2型糖尿病中，是糖尿病心、腦、腎三大嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變，其1020年的發(fā)生率為15%20%。其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫以及氮質(zhì)血癥。因此，對(duì)糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理和治療的研究倍受關(guān)注，中醫(yī)藥療法在防治糖尿病腎病的過程中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。早在晉代巢元方《諸病源候論》指出：消渴“其久病變，或發(fā)癰疽，或成水疾”，《雜病源流犀燭中醫(yī)學(xué)將其歸屬于消渴病繼發(fā)“水腫”、“脹滿”、“尿濁”“關(guān)格”等范疇。病變持續(xù)進(jìn)展，則腎體衰用竭，精血不生，元?dú)馑?，濁毒?nèi)停，更傷氣血，循環(huán)往復(fù)，成為關(guān)格重癥。程益春[3]認(rèn)為,糖尿病腎病乃消渴日久,臟腑陰陽(yáng)氣血進(jìn)一步虛衰而致。早期病變多為氣陰兩傷,肝腎虧虛,瘀血阻絡(luò)。晚期因腎陽(yáng)衰敗,濕濁內(nèi)停,可出現(xiàn)濁毒上攻、犯胃凌心之危重證候。宋述菊等[5]認(rèn)為，脾虛是關(guān)鍵．腎虛是易感因素。屠伯言等[6]通過80例糖尿病腎病患者觀察，發(fā)現(xiàn)無論是脾腎陽(yáng)虛還是肝腎陰虛均挾有瘀血證，但主要還是腎虛挾瘀”。陳筱云，趙莉娟[8]認(rèn)為“瘀”是糖尿病腎病形成的關(guān)鍵，其原因?yàn)闊嶙平蛱澏裳?，腎虛血瘀，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，瘀血水停等。高瑞東[10]采用益氣活血散結(jié)法治療糖尿病腎病35例，%，%，差異顯著。胥偉等[12]采用益氣通陽(yáng)、散寒利水法治療糖尿病腎病65例，并設(shè)西醫(yī)對(duì)照組，結(jié)果示治療后兩組血糖均明顯降低。張書明[13]采用益氣化瘀法治療早期糖尿病腎病白蛋白尿85例顯效2例，好轉(zhuǎn)69例，無效14例，總有效率84％。王瑩[15]采用益氣活血法治療糖尿病腎病62例，%，認(rèn)為氣陰兩虛是本病的病理基礎(chǔ)，瘀血內(nèi)阻貫穿本病病機(jī)的始終，宜以益氣健脾補(bǔ)益，活血化瘀為原則。卜擎燕[17]采用清熱化瘀法治療糖尿病腎病，認(rèn)為本病以陰虛為本，熱瘀為標(biāo)，%。鄧經(jīng)林將[19]糖尿病腎病分二型論治：①水腫型：脾腎陽(yáng)虛證，治宜健脾溫腎，利水消腫，佐以和胃降逆，方用實(shí)脾飲加減；心腎陽(yáng)虛證，治宜溫腎強(qiáng)心，化氣行水，佐以鎮(zhèn)靜安神，方用苓桂術(shù)甘湯加減。林蘭[20]參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
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