醫(yī)藥衛(wèi)生]糖尿病腎病診治進(jìn)展摘要-海浪白云-展示頁
2025-01-13 08:44本頁面
【正文】 糖尿病性終末期腎病的臨床花費(fèi)劇增 AMIE T. JOYCE, et al,DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 12, DECEMBER 2022,28292835 糖尿病患者如果出現(xiàn)終末期腎病，其臨床花費(fèi) ? 比心血管并發(fā)癥治療費(fèi)用增加 10倍 ? 比其他相關(guān)并發(fā)癥治療費(fèi)用增加 15倍 DN與 DKD概念的提出 ? KDOQI《 糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南 》 提出之前， DM患者出現(xiàn)的腎損害多被定義為 DM腎病（ DN） ? DN的診斷主要依靠臨床表現(xiàn) ? 1型 DM患者，經(jīng)腎活檢，臨床診斷的 DN中有相當(dāng)部分患者不符合典型的糖尿病腎病的腎損害，不同患者之間的變異很大 ? 這種狀況在 2型糖尿病患者中更常見 ? DN是作為臨床診斷，還是病理診斷？ ? 臨床與病理表現(xiàn)的不相符，往往會(huì)造成 DN診斷的混亂 DKD的診斷 ☆ 2022年美國 KDOQI指南將 DKD作為糖尿病腎損害的臨床診斷，糖尿病患者臨床出現(xiàn)以下任何一條應(yīng)考慮： ①大量蛋白尿 ②微量白蛋白尿并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變或 1型糖尿病病程超過 10年者 ☆通過腎活檢病理，明確腎損害由糖尿病本身導(dǎo)致則被定義為糖尿病腎小球病（ Diabetic glomerulopathy， DG） ☆ 2022年第 41屆美國腎臟病協(xié)會(huì)（ ASN）年會(huì)正式應(yīng)用 DKD取代了 DN，但我國目前仍然還在沿用糖尿病腎病（ DN）這一概念 糖尿病腎病的臨床診斷 ? 5～ 10年糖尿病史 ? 臨床有蛋白尿、高血壓、腎功能受損等特征性表現(xiàn) ? 同時(shí)合并視網(wǎng)膜病變 ? 除外其它腎損害 2型 DM患者出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮并發(fā) 非 DM腎病 ? 無糖尿病視網(wǎng)膜病變 ? 腎小球?yàn)V過率迅速降低 ? 急劇增多的蛋白尿或腎病綜合征 ? 頑固性高血壓 ? 血尿 ? 其它系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征 ? ACEI或 ARB開始治療后 2～ 3個(gè)月內(nèi)腎小球?yàn)V過率下降超過 30% CKD的 定義 1. 腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常） ≥3個(gè)月 ，可有或無 GFR下降，可表現(xiàn)為下面任意一條： ? 病理學(xué)檢查異常 ? 腎損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常 2. GFR＜ 60ml/min/ ≥3個(gè)月 ，不管有無腎臟損傷證據(jù) 分期 描述 GFR (ml/min/) 1 腎臟損傷 ， 正?；?GFR? ≥90 2 腎臟損傷有輕度 GFR? 60～ 89 3 中度 GFR ? 30～ 59 4 重度 GFR ? 15～ 29 5 腎衰竭 15或透析 CKD的 分期 慢性腎臟病臨床行動(dòng)計(jì)劃（ K/DOQI） 分期 臨床情況 GFR（ ml/min/) 采取措施 1 腎損害 ≤90 診斷與治療 GFR正?；蛏? 合并癥的治療，延緩 腎病進(jìn)展，控制 CVD 發(fā)生危險(xiǎn)因素 2 腎損害， GFR輕度 ↓ 60～ 89 估計(jì)腎病進(jìn)展的快慢 3 腎損害， GFR中度 ↓ 30～ 59 評估和治療并發(fā)癥 4 GFR嚴(yán)重下降 15～ 29 為腎臟替代治療作準(zhǔn)備 5 腎功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒癥，則 進(jìn)行腎臟替代治療 糖尿病腎病的自然病程（ 1） ? 早期腎病的特點(diǎn)為微量白蛋白尿 （ ≥ 30mg/d或 ≥ 20μg/min ） ? 約 80%微量白蛋白尿的 1型糖尿病患者白蛋白排泄將以每年 10～ 20%的速度增加，歷經(jīng) 10～ 15年，發(fā)展到臨床蛋
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