【正文】 預(yù)計值 ，有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰） IV：非常嚴(yán)重 COPD FEV1/FVC 70% ， FEV1 30%預(yù)計值 /或 FEV1 50%預(yù)計值 伴慢性呼吸衰 竭 . ? 嚴(yán)重程度分期 2022的指南（ ATS)與ＧＯＬＤ觀點略有不同，新指南認(rèn)為，ＦＥＶ １ 并不能完全反映ＣＯＰＤ復(fù)雜的臨床后果，但肺功能分級對于預(yù)測健康狀態(tài)和病死率仍然很有用。 30% ??FEV1 80%預(yù)計值 (IIA: 50% ? FEV1 80%預(yù)計值 。炎癥細(xì)胞異常活化 ? 骨髂肌功能不良 :骨骼肌重量逐漸減輕 ? COPD的全身不良反應(yīng)具有重要臨床意義 :加劇活動能力愛限 ,生活質(zhì)量下降 ,預(yù)后變差 . ? COPD的診斷 癥狀 咳嗽 咳痰 呼吸困難 暴露于危險因子 煙草 職業(yè) 室內(nèi) /室外污染 肺功能測定 ?COPD是 “ 沉默的疾病 ” COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適 當(dāng)患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上 肺功能檢查有助于早期診斷 COPD 期別 特征 0:危險期 正常肺功能 慢性癥狀 (咳嗽、咳痰 ) I:輕度 FEV1/FVC 70%。 氣道阻塞、肺氣腫、血管改變，使肺的氣體交換能力減少 → 低 氧血癥、高碳酸血癥、肺動脈高壓、肺心病。 固定的小氣道阻塞 → 氣道阻力增加。 平滑肌增加與炎癥細(xì)胞血管壁的浸潤， COPD進(jìn)一步惡 化，大量平滑肌、蛋白和膠原進(jìn)一步使血管壁增厚?？梢鹈?xì)血管床破壞。 肺實質(zhì)破壞 ：中心小葉性肺氣腫與全小葉性肺氣腫為 COPD典型 改變。 周圍氣道 ：小支氣管，內(nèi)徑小于 2mm的細(xì)支氣管。 2~4mm直徑以上的細(xì)支氣管。 病理學(xué) 發(fā)生在中央傳導(dǎo)氣道，周圍氣道，肺實質(zhì)與肺血管。 ? 伴有不可逆氣流受限的支氣管擴(kuò)張，囊性纖維化，彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、結(jié)核引起的纖維化在 COPD定義中不包括其中，應(yīng)在鑒別診斷中考慮。然而部分哮喘患者隨著病程延長 ,可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑 ,亦可導(dǎo)致氣流受限不完全可逆，盡管這些患者和ＣＯＰＤ很難鑒別，但它不屬于 COPD。 ? COPD患者以上兩種情況都可存在，然而每種情況對病程的相關(guān)作用常難以辨認(rèn)。 (2022):我國 《 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2022年修訂版 )》 ? 慢性支氣管炎是一種臨床定義，患者每年慢性咳嗽 3個月，連續(xù)兩年并排除其他原因引起的咳嗽。 COPD定義 ? COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病 ,是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。ＣＯＰＤ不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反應(yīng)。 ? ＣＯＰＤ 是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點。 (2022) ? 定義強調(diào)： 。 一 定義 ? COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。 ? 2022年 GOLD COPD 是以氣流受限為特征的一類疾病， 這種氣流受限不能完全可逆。 美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 19651998年 0 1965年相對比例 0 . 00 . 51 . 01 . 52 . 02 . 53 . 01965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 –59% –64% –35% +163% –7% 冠心病 中風(fēng) 其他腦血 管病 COPD 所有其 他死因 我國 COPD現(xiàn)狀 2022年中國主要死亡原因 死因 構(gòu)成比 1. 惡性腫瘤 2. 腦血管病 3. 心臟病 4. 呼吸系病 5. 損傷和中毒 6. 消化系統(tǒng) 2022年中國農(nóng)村主要死亡原因 死因 構(gòu)成比 1. 呼吸系病 2. 惡性腫瘤 3. 腦血管病 4. 損傷和中毒 5. 心臟病 6. 消化系統(tǒng) 我國近年部分地區(qū) 40歲以上 人群 COPD患病率的調(diào)查 地區(qū) 患病率 COPD數(shù) /流調(diào)人數(shù) 北京 (延慶縣 ) % 148/1624 廣東 (韶關(guān)、廣州） % 309/3286 天津市 % 119/1131 總體 % 576/6041 指南 (2022) %(40歲以上人群 ) COPD概念的變遷 ? 1959年 Ciba Guest Symposium： ? Chronic NonSpecific Lung Disease， CNSLD ? 60年代早期 ? Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD ? 70年代逐漸出現(xiàn)兩個較常用的名詞 ? Chronic Airway Limitation， CAL ? Chronic Airflow Limitation， CAFL ? 70年代末 William提出 ? Chronic Obstructive Airway Disease， COAD ? Chronic Obstructive Lung Disease， COLD ? COPD＝ COAD ＋ COLD ? 80年代主要爭論哮喘是否放在 COPD內(nèi) ? 1994年 ERS、 1995年 ATS、 1996年我國呼吸學(xué)會 : COPD是具有氣流阻塞特征的慢支和 /或 肺氣腫。慢性阻塞性肺病 COPD 在美國 ， COPD是第四位的死亡原因 （ 僅次于心臟疾病 、 癌癥和腦血管疾病 ） 2022年 ， WHO估計全世界有 274萬人死于COPD。 1990年 ， COPD在疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)位居第 12位 ， 預(yù)計到 2020年將達(dá)到第 5位 。氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。通常氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，并伴有肺的異常炎癥反應(yīng)。與肺部對有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 ，其他多種微粒也可引起 CO