醫(yī)藥衛(wèi)生]cap診治指南解讀-展示頁
2025-01-13 07:40本頁面
【正文】 為第 5項評價標準” 優(yōu)點 可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療 易于執(zhí)行 簡單易行 局限 ?在繁忙臨床實際工作中，及急診科室和初級社區(qū)護理中心等場所難以完成 ?由于設(shè)計缺陷，對低?；颊吆椭匕Y患者的評估存在誤差 難以識別低?；颊呒翱商崆俺鲈翰⒔邮芸诜委煹幕颊? 中度，重癥患者區(qū)分的靈敏性較差 既往指南 IDSA等大多數(shù)國家的指南 BTS JRS 1. Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997。ERS:歐洲呼吸病協(xié)會 。 CDC:美國疾病預(yù)防及控制中心 。BTS:英國胸科協(xié)會 。 CIDS:加拿大感染性疾病協(xié)會 。 2022年 10月第 29卷第 10期 指南制定的基本原則 ? 大多數(shù) CAP患者可給予經(jīng)驗治療 ,尤其是門診患者 .一旦明確致病菌后 ,應(yīng)立即根據(jù)藥敏結(jié)果修正為目標性治療 ? 治療方案均基于本地區(qū)的流行病學(xué)特點及臨床研究做出推薦 社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) 許多國家均根據(jù)本國病原流行病學(xué)情況制定了 CAP診治指南 1999 中華呼吸病分會 2022衛(wèi)生部抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2022中華呼吸病分會 1993 – CIDS 1993 – ATS 1993 – BTS 1998 – IDSA 2022 – IDSA/CDC 2022 – CIDS/CTS 2022 – ATS 2022 – IDSA 2022 – ERS 2022 JRS ? 我國 1999年版指南在缺少國內(nèi)資料的情況下，主要參照國外資料和集中國內(nèi)專家意見寫成。45:419428 3. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會。CAP診治指南解讀 CAP診治指南的制定 ? CAP是嚴重威脅人類健康常見感染性疾病之一 ,在全球各個國家均有很高的發(fā)病率和死亡率 ? 為了全面、系統(tǒng)規(guī)范 CAP診治策略，提供合理、科學(xué)的診治方案，包括我國在內(nèi)的多個國家權(quán)威機構(gòu)已陸續(xù)制定了CAP診治指南 (以下簡稱指南 ) 致死因素 致死因素 患者罹患 CAP th th 1. Mandell LA et al. Clin infect dis. 2022。44:S2744 2. Miyashita N et al. Inter Med. 2022。中華結(jié)核和呼吸雜志。 ? 對指南的遵循和執(zhí)行尚待提高。 ATS:美國胸科協(xié)會 。IDSA:美國感染性疾病協(xié)會 。CTS:加拿大胸科協(xié)會 。JRS:日本呼吸病協(xié)會 治療失敗和死亡率與是否遵循指南的關(guān)系 n % 遵循 126/974 不遵循 49/249 治療失敗 死亡率 Menendez R et al. AJRCCM 2022。336:243250. 2. Neill AM et al. Thorax. 1996。58:377382. CURB65評分系統(tǒng) ? 評分為 0– 1分：死亡率 2% – 可能適合家庭治療 ? 評分為 2分：中度死亡風險（ 9%） – 應(yīng)考慮住院治療 ? 評分 2分：高死亡率（ 19%） – 考慮重癥 CAP患者，給予住院治療 0 或 1分 2分 3 +分 下述任何項目： Confusion 意識障礙 * Urea 血尿素氮 7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸頻率 ≥ 30/min Blood pressure 血壓（收縮壓 90 mmHg 或舒張壓 ≤60 mm Hg ） 年齡 ≥ 65 歲 組 1 死亡風險低 （ %） （ n=324，死亡 =5） 組 2 中度死亡風險（ %） （ n=184，死亡 =17） 組 3 死亡風險高 （ 22%） （ n=210，死亡 =47） 可能適合進行家庭治療 應(yīng)考慮住院監(jiān)護治療 治療方案可包括：短期住院治療； 醫(yī)院 監(jiān)護 門診治療 考慮嚴重肺炎患者，給予住院治療 尤其是 CURB65 評分 = 4或 5時，應(yīng)進行ICU治療評估 CURB65 評分 治療方案 *被定義為心理測評分 ≤ 8分，或 出現(xiàn)新的人物、地點或時間定向力障礙。58:37782. 肺炎 PSI評分系統(tǒng) 第 1步 第 2步 否 否 I 級 否 是 是 是 III 級 （ 71–90 分） IV 級 （ 91–130 分） V 級 （ 130 分） II 級 （ ?70 分） 對下述項目評分： 人口統(tǒng)計變異值 合并疾病情況 醫(yī)生觀察結(jié)果 實驗室及 X線檢查結(jié)果 患者年齡 50 歲嗎？ 患者是否合并有下述疾?。? 腫瘤；充血性心力衰竭； 腦血管疾?。荒I臟疾??；肝臟疾病 患者是否伴有下述異常情況： 精神狀態(tài)改變；脈搏 ?125/分；呼吸頻率 ?30次 /分；收縮壓 90 mmHg；體溫 35186。C Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997。44:S2744 2. Paul Ehrlich Society for Chemotherapy and the German Respiratory Association. Chemother J. 2022。45:419428 聯(lián)合 PSI與 CUBR65評價標準的局限 ? PSI與 CUBR65評價標準可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療，但其仍存在一定局限性 – 預(yù)測患者是否需要入住 ICU的準確性較差 – 導(dǎo)致不必入住 ICU的患者接受大量有創(chuàng)檢查和治療 – 降低了患者的生存質(zhì)量并使患者的治療周期延長 Patrick G. P. Charles et al. Clinical Infectious Diseases 2022。54:395400. 門診 CAP患者病原學(xué)構(gòu)成還包括：卡他莫拉菌，金黃
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