醫(yī)藥衛(wèi)生]cap診治指南解讀-wenkub
2023-01-19 07:40:26 本頁面
【正文】 加拿大胸科協(xié)會 。 ATS:美國胸科協(xié)會 。中華結(jié)核和呼吸雜志。CAP診治指南解讀 CAP診治指南的制定 ? CAP是嚴(yán)重威脅人類健康常見感染性疾病之一 ,在全球各個國家均有很高的發(fā)病率和死亡率 ? 為了全面、系統(tǒng)規(guī)范 CAP診治策略，提供合理、科學(xué)的診治方案，包括我國在內(nèi)的多個國家權(quán)威機構(gòu)已陸續(xù)制定了CAP診治指南 (以下簡稱指南 ) 致死因素 致死因素 患者罹患 CAP th th 1. Mandell LA et al. Clin infect dis. 2022。 2022年 10月第 29卷第 10期 指南制定的基本原則 ? 大多數(shù) CAP患者可給予經(jīng)驗治療 ,尤其是門診患者 .一旦明確致病菌后 ,應(yīng)立即根據(jù)藥敏結(jié)果修正為目標(biāo)性治療 ? 治療方案均基于本地區(qū)的流行病學(xué)特點及臨床研究做出推薦 社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) 許多國家均根據(jù)本國病原流行病學(xué)情況制定了 CAP診治指南 1999 中華呼吸病分會 2022衛(wèi)生部抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2022中華呼吸病分會 1993 – CIDS 1993 – ATS 1993 – BTS 1998 – IDSA 2022 – IDSA/CDC 2022 – CIDS/CTS 2022 – ATS 2022 – IDSA 2022 – ERS 2022 JRS ? 我國 1999年版指南在缺少國內(nèi)資料的情況下，主要參照國外資料和集中國內(nèi)專家意見寫成。BTS:英國胸科協(xié)會 。ERS:歐洲呼吸病協(xié)會 。51:10101016. 3. Lim WS et al. Thorax. 2022。C 或 ?40186。9:323. 3. Miyashita N et al. Inter Med. 2022。 區(qū)分患者初始接受治療場所的意義 流行病學(xué) 患者接受診治過程 預(yù)后 可能導(dǎo)致 CAP 的致病菌 入院后接受抗菌藥物治療的時間 入院 4h內(nèi)接受抗菌治療的患者預(yù)后 1 目標(biāo)性治療 ? 痰培養(yǎng)極易污染，陽性率較低 ? 免疫層析法檢測肺炎鏈球菌尿抗原價格過于昂貴，難以推廣 診斷 門診患者 住院患者 經(jīng)驗性治療 診斷 目標(biāo)性治療 經(jīng)驗性治療 4h內(nèi)接受抗菌治療 4h后接受抗菌治療 30天死亡率 (%) 0 50% 住院死亡率 (%) 延長住院時間超過 5天 (%) 患者可更早接受合理的抗菌藥物治療 M. Houck et al. Arch Intern Med 2022。 346:630–1. Chen DK et al. N Engl J Med 1999。175:10861093. 2. Ngeow YF et al. Inter J Infect Dis. 2022。 2022。 47:375–84 SMARTCOP評價標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢 ?與 PSI和 CURB65相比， SMARTCOP標(biāo)準(zhǔn)可能對判斷重癥 CAP患者更具臨床應(yīng)用價值 ? ACAPS的研究結(jié)果提示，當(dāng) SMARTCOP評分 ≥3分時提示患者應(yīng)接受 IRVS治療 ? 根據(jù) SMARTCOP評分標(biāo)準(zhǔn)判斷接受 IRVS的患者 30天死亡率僅為 % Patrick G. P. Charles et al. Clinical Infectious Diseases 2022。 124:519–25. Chen DK et al. N Engl J Med 1999。175:10861093. 治療 CAP時覆蓋 /未覆蓋非典型病原菌患者總體死亡率比較 1 N=2220 N=658 覆蓋 未覆蓋 死亡率(%) 一項回顧性分析全球 21個國家的 4337例非典型病原體所致 CAP患者薈萃研究 .研究數(shù)據(jù)來自 1996年 9月 2022年 4月期間接受治療的患者信息 .本結(jié)果為亞組分析患者接受覆蓋或未覆蓋非典型病原體治療方案死亡率差異比值的數(shù)據(jù) 各國指南對非典型病原體的重視情況 IDSA 日本 英國 重視程度 越發(fā)重視 越發(fā)重視 不重視 推薦意見 所有治療方案均應(yīng)覆蓋 單獨區(qū)分非典型病原體所致感染 因醫(yī)療保險等因素不推薦覆蓋 既往指南 推薦意見 可覆蓋或不覆蓋非典型病原體 單獨區(qū)分非典型病原體所致感染 最新指南 推薦意見 所有治療方案均應(yīng)覆蓋 單獨區(qū)分非典型病原體所致感染 并采用更為有效的方法區(qū)分非典型病原體所致感染 因醫(yī)療保險等因素不推薦覆蓋 不同 CAP人群初始治療 需覆蓋非典型病原體情況 ——IDSA/ATS指南 ? 輕度 CAP – 兒童研究表明，治療由 肺炎支原體 感染引起的輕度 CAP可減少肺炎死亡率，縮短癥狀持續(xù)時間 – 成人中尚缺乏特異性治療的證據(jù) ? 住院非 ICU患者 ,推薦 β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 或單用氟喹諾酮類 – 研究發(fā)現(xiàn)，推薦的療法比單用頭孢菌素類顯著減少病死率，表明覆蓋非典型病原體療效更佳 ? 住院 ICU患者 ，確保聯(lián)合應(yīng)用以達到抗菌譜覆蓋肺炎鏈球菌和 軍團菌的效果 以上表明， CAP初始經(jīng)驗治療覆蓋非典型病原體非常重要 大環(huán)內(nèi)酯類藥物是否可單用治療 CAP ——IDSA/ATS指南 ? 門診治療 CAP： – 僅推薦在既往 體健且前 3個月中未使用過抗生素的患者中單用大環(huán)內(nèi)酯類 – 對于明顯存在 DRSP易感因素的患者，不推薦單獨應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療 ? 住院非 ICU：推薦 β 內(nèi)酰胺類 聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 治療 ? 單用大環(huán)內(nèi)酯類的經(jīng)驗治療僅適用于無嚴(yán)重疾病和沒有耐藥菌株感染危險的住院患者，且不習(xí)慣推薦此種單藥治療 ? 住院 ICU ：推薦 β 內(nèi)酰胺類 聯(lián)合阿奇霉素 治療 ＞ 新指南 － 更強調(diào)對重
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1