醫(yī)藥衛(wèi)生]cap診治指南解讀(已修改)
2025-01-16 07:40 本頁(yè)面
【正文】 CAP診治指南解讀 CAP診治指南的制定 ? CAP是嚴(yán)重威脅人類健康常見(jiàn)感染性疾病之一 ,在全球各個(gè)國(guó)家均有很高的發(fā)病率和死亡率 ? 為了全面、系統(tǒng)規(guī)范 CAP診治策略，提供合理、科學(xué)的診治方案，包括我國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)已陸續(xù)制定了CAP診治指南 (以下簡(jiǎn)稱指南 ) 致死因素 致死因素 患者罹患 CAP th th 1. Mandell LA et al. Clin infect dis. 2022。44:S2744 2. Miyashita N et al. Inter Med. 2022。45:419428 3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)。中華結(jié)核和呼吸雜志。 2022年 10月第 29卷第 10期 指南制定的基本原則 ? 大多數(shù) CAP患者可給予經(jīng)驗(yàn)治療 ,尤其是門診患者 .一旦明確致病菌后 ,應(yīng)立即根據(jù)藥敏結(jié)果修正為目標(biāo)性治療 ? 治療方案均基于本地區(qū)的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床研究做出推薦 社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) 許多國(guó)家均根據(jù)本國(guó)病原流行病學(xué)情況制定了 CAP診治指南 1999 中華呼吸病分會(huì) 2022衛(wèi)生部抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2022中華呼吸病分會(huì) 1993 – CIDS 1993 – ATS 1993 – BTS 1998 – IDSA 2022 – IDSA/CDC 2022 – CIDS/CTS 2022 – ATS 2022 – IDSA 2022 – ERS 2022 JRS ? 我國(guó) 1999年版指南在缺少國(guó)內(nèi)資料的情況下，主要參照國(guó)外資料和集中國(guó)內(nèi)專家意見(jiàn)寫成。 ? 對(duì)指南的遵循和執(zhí)行尚待提高。 CIDS:加拿大感染性疾病協(xié)會(huì) 。 ATS:美國(guó)胸科協(xié)會(huì) 。BTS:英國(guó)胸科協(xié)會(huì) 。IDSA:美國(guó)感染性疾病協(xié)會(huì) 。 CDC:美國(guó)疾病預(yù)防及控制中心 。CTS:加拿大胸科協(xié)會(huì) 。ERS:歐洲呼吸病協(xié)會(huì) 。JRS:日本呼吸病協(xié)會(huì) 治療失敗和死亡率與是否遵循指南的關(guān)系 n % 遵循 126/974 不遵循 49/249 治療失敗 死亡率 Menendez R et al. AJRCCM 2022。 75762 n % 遵循 52/960 不遵循 22/245 p= p= 指南解讀的意義 ? 了解 CAP病原構(gòu)成的現(xiàn)狀及規(guī)律 ? 病原耐藥特性的演變規(guī)律 ? 經(jīng)驗(yàn)治療所選擇藥物的原則 目錄 ? 疾病嚴(yán)重程度分類 ? 患者初始治療場(chǎng)所的細(xì)分 ? 病原學(xué)和耐藥菌株流行病學(xué)的變化 ? 指南對(duì)抗菌藥物的推薦建議 ?按照規(guī)范性流程，可 快速區(qū)分患者疾病嚴(yán)重程度 ,采取最合理的治療策略，使患者獲益 ?準(zhǔn)確評(píng)價(jià) CAP嚴(yán)重程度仍是臨床面臨的巨大挑戰(zhàn) ,在各國(guó)指南更新歷程中，主要采用 3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)予以實(shí)現(xiàn) 疾病嚴(yán)重程度分類 3大評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PSI1 CURB2 CURB653 年代 1997 1996 2022 主要內(nèi)容 ?20個(gè)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分為 5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) ?分為輕度，中度，重癥 ? 4項(xiàng)臨床易于觀察的評(píng)價(jià)指標(biāo) ,包括意識(shí)，尿素，呼吸頻率，血壓 在 CUBR基礎(chǔ)上添加 “年齡 ≥65歲作為第 5項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)” 優(yōu)點(diǎn) 可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療 易于執(zhí)行 簡(jiǎn)單易行 局限 ?在繁忙臨床實(shí)際工作中，及急診科室和初級(jí)社區(qū)護(hù)理中心等場(chǎng)所難以完成 ?由于設(shè)計(jì)缺陷，對(duì)低危患者和重癥患者的評(píng)估存在誤差 難以識(shí)別低?；颊呒翱商崆俺鲈翰⒔邮芸诜委煹幕颊? 中度，重癥患者區(qū)分的靈敏性較差 既往指南 IDSA等大多數(shù)國(guó)家的指南 BTS JRS 1. Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997。336:243250. 2. Neill AM et al. Thorax. 1996。51:10101016. 3. Lim WS et al. Thorax. 2022。58:377382. CURB65評(píng)分系統(tǒng) ? 評(píng)分為 0– 1分：死亡率 2% – 可能適合家庭治療 ? 評(píng)分為 2分：中度死亡風(fēng)險(xiǎn)（ 9%） – 應(yīng)考慮住院治療 ? 評(píng)分 2分：高死亡率（ 19%） – 考慮重癥 CAP患者，給予住院治療 0 或 1分 2分 3 +分 下述任何項(xiàng)目： Confusion 意識(shí)障礙 * Urea 血尿素氮 7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸頻率 ≥ 30/min Blood pressure 血壓（收縮壓 90 mmHg 或舒張壓 ≤60 mm Hg ） 年齡 ≥ 65 歲 組 1 死亡風(fēng)險(xiǎn)低 （ %） （ n=324，死亡 =5） 組 2 中度死亡風(fēng)險(xiǎn)（ %） （ n=184，死亡 =17） 組 3 死亡風(fēng)險(xiǎn)高 （ 22%） （ n=210，死亡 =47） 可能適合進(jìn)行家庭治療 應(yīng)考慮住院監(jiān)護(hù)治療 治療方案可包括：短期住院治療； 醫(yī)院 監(jiān)護(hù) 門診治療 考慮嚴(yán)重肺炎患者，給予住院治療 尤其是 CURB65 評(píng)分 = 4或 5時(shí)，應(yīng)進(jìn)行ICU治療評(píng)估 CURB65 評(píng)分 治療方案 *被定義為心理測(cè)評(píng)分 ≤ 8分，或 出現(xiàn)新的人物、地點(diǎn)或時(shí)間定向力障礙。 Lim WS et al. Thorax. 2022。58:37782. 肺炎 PSI評(píng)分系統(tǒng) 第 1步 第 2步 否 否 I 級(jí) 否 是 是 是 III 級(jí) （ 71–90 分） IV 級(jí) （ 91–130 分） V 級(jí) （ 130 分） II 級(jí) （ ?70 分） 對(duì)下述項(xiàng)目評(píng)分： 人口統(tǒng)計(jì)變異值 合并疾病情況 醫(yī)生觀察結(jié)果 實(shí)驗(yàn)室及 X線檢查結(jié)果
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