醫(yī)藥衛(wèi)生]cap診治指南解讀(已修改)
2025-01-16 07:40 本頁面
【正文】 CAP診治指南解讀 CAP診治指南的制定 ? CAP是嚴(yán)重威脅人類健康常見感染性疾病之一 ,在全球各個國家均有很高的發(fā)病率和死亡率 ? 為了全面、系統(tǒng)規(guī)范 CAP診治策略，提供合理、科學(xué)的診治方案，包括我國在內(nèi)的多個國家權(quán)威機構(gòu)已陸續(xù)制定了CAP診治指南 (以下簡稱指南 ) 致死因素 致死因素 患者罹患 CAP th th 1. Mandell LA et al. Clin infect dis. 2022。44:S2744 2. Miyashita N et al. Inter Med. 2022。45:419428 3. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會。中華結(jié)核和呼吸雜志。 2022年 10月第 29卷第 10期 指南制定的基本原則 ? 大多數(shù) CAP患者可給予經(jīng)驗治療 ,尤其是門診患者 .一旦明確致病菌后 ,應(yīng)立即根據(jù)藥敏結(jié)果修正為目標(biāo)性治療 ? 治療方案均基于本地區(qū)的流行病學(xué)特點及臨床研究做出推薦 社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) 許多國家均根據(jù)本國病原流行病學(xué)情況制定了 CAP診治指南 1999 中華呼吸病分會 2022衛(wèi)生部抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2022中華呼吸病分會 1993 – CIDS 1993 – ATS 1993 – BTS 1998 – IDSA 2022 – IDSA/CDC 2022 – CIDS/CTS 2022 – ATS 2022 – IDSA 2022 – ERS 2022 JRS ? 我國 1999年版指南在缺少國內(nèi)資料的情況下，主要參照國外資料和集中國內(nèi)專家意見寫成。 ? 對指南的遵循和執(zhí)行尚待提高。 CIDS:加拿大感染性疾病協(xié)會 。 ATS:美國胸科協(xié)會 。BTS:英國胸科協(xié)會 。IDSA:美國感染性疾病協(xié)會 。 CDC:美國疾病預(yù)防及控制中心 。CTS:加拿大胸科協(xié)會 。ERS:歐洲呼吸病協(xié)會 。JRS:日本呼吸病協(xié)會 治療失敗和死亡率與是否遵循指南的關(guān)系 n % 遵循 126/974 不遵循 49/249 治療失敗 死亡率 Menendez R et al. AJRCCM 2022。 75762 n % 遵循 52/960 不遵循 22/245 p= p= 指南解讀的意義 ? 了解 CAP病原構(gòu)成的現(xiàn)狀及規(guī)律 ? 病原耐藥特性的演變規(guī)律 ? 經(jīng)驗治療所選擇藥物的原則 目錄 ? 疾病嚴(yán)重程度分類 ? 患者初始治療場所的細分 ? 病原學(xué)和耐藥菌株流行病學(xué)的變化 ? 指南對抗菌藥物的推薦建議 ?按照規(guī)范性流程，可 快速區(qū)分患者疾病嚴(yán)重程度 ,采取最合理的治療策略，使患者獲益 ?準(zhǔn)確評價 CAP嚴(yán)重程度仍是臨床面臨的巨大挑戰(zhàn) ,在各國指南更新歷程中，主要采用 3個評價標(biāo)準(zhǔn)予以實現(xiàn) 疾病嚴(yán)重程度分類 3大評分標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別 評分標(biāo)準(zhǔn) PSI1 CURB2 CURB653 年代 1997 1996 2022 主要內(nèi)容 ?20個臨床及實驗室指標(biāo)分為 5個風(fēng)險等級 ?分為輕度，中度，重癥 ? 4項臨床易于觀察的評價指標(biāo) ,包括意識，尿素，呼吸頻率，血壓 在 CUBR基礎(chǔ)上添加 “年齡 ≥65歲作為第 5項評價標(biāo)準(zhǔn)” 優(yōu)點 可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療 易于執(zhí)行 簡單易行 局限 ?在繁忙臨床實際工作中，及急診科室和初級社區(qū)護理中心等場所難以完成 ?由于設(shè)計缺陷，對低?；颊吆椭匕Y患者的評估存在誤差 難以識別低?；颊呒翱商崆俺鲈翰⒔邮芸诜委煹幕颊? 中度，重癥患者區(qū)分的靈敏性較差 既往指南 IDSA等大多數(shù)國家的指南 BTS JRS 1. Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997。336:243250. 2. Neill AM et al. Thorax. 1996。51:10101016. 3. Lim WS et al. Thorax. 2022。58:377382. CURB65評分系統(tǒng) ? 評分為 0– 1分：死亡率 2% – 可能適合家庭治療 ? 評分為 2分：中度死亡風(fēng)險（ 9%） – 應(yīng)考慮住院治療 ? 評分 2分：高死亡率（ 19%） – 考慮重癥 CAP患者，給予住院治療 0 或 1分 2分 3 +分 下述任何項目： Confusion 意識障礙 * Urea 血尿素氮 7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸頻率 ≥ 30/min Blood pressure 血壓（收縮壓 90 mmHg 或舒張壓 ≤60 mm Hg ） 年齡 ≥ 65 歲 組 1 死亡風(fēng)險低 （ %） （ n=324，死亡 =5） 組 2 中度死亡風(fēng)險（ %） （ n=184，死亡 =17） 組 3 死亡風(fēng)險高 （ 22%） （ n=210，死亡 =47） 可能適合進行家庭治療 應(yīng)考慮住院監(jiān)護治療 治療方案可包括：短期住院治療； 醫(yī)院 監(jiān)護 門診治療 考慮嚴(yán)重肺炎患者，給予住院治療 尤其是 CURB65 評分 = 4或 5時，應(yīng)進行ICU治療評估 CURB65 評分 治療方案 *被定義為心理測評分 ≤ 8分，或 出現(xiàn)新的人物、地點或時間定向力障礙。 Lim WS et al. Thorax. 2022。58:37782. 肺炎 PSI評分系統(tǒng) 第 1步 第 2步 否 否 I 級 否 是 是 是 III 級 （ 71–90 分） IV 級 （ 91–130 分） V 級 （ 130 分） II 級 （ ?70 分） 對下述項目評分： 人口統(tǒng)計變異值 合并疾病情況 醫(yī)生觀察結(jié)果 實驗室及 X線檢查結(jié)果
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1