醫(yī)藥衛(wèi)生]cap診治指南解讀(編輯修改稿)
2025-01-31 07:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 菌的所有血清型 目前 CAP病原學(xué)常用檢測(cè)手段 IDSA/ATS指南 CAP常見(jiàn)病原體 注意：來(lái)源于最近一些研究的數(shù)據(jù)總和。 ICU：重癥監(jiān)護(hù)病房 a：流感病毒 A和 B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒 門診患者 住院患者 （非 ICU） 住院患者 （ ICU） 病 原 肺炎鏈球菌 肺炎支原體 流感嗜血桿菌 肺炎衣原體 呼吸道病毒 a 肺炎鏈球菌 肺炎支原體 肺炎衣原體 流感嗜血桿菌 軍團(tuán)菌屬 口咽部定植菌 呼吸道病毒 a 肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 軍團(tuán)菌屬 革蘭陰性菌 流感嗜血桿菌 發(fā)生頻率依次降低 青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者 需入院治療、但不必收住 ICU的患者 需入住 ICU的重癥患者 A組：無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 病 原 肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等 肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌 A組常見(jiàn)病原體+銅綠假單胞菌 中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南 CAP常見(jiàn)病原體 兩指南中 CAP病原體主要相似特征 ? 肺炎鏈球菌 在國(guó)內(nèi)外 CAP中均為最常見(jiàn)病原體 ? 肺炎支原體、肺炎衣原體 在 CAP中均占有重要地位 – 輕癥 CAP最常見(jiàn)的病原為 肺炎鏈球菌 、 肺炎支原體、肺炎衣原體 和流感嗜血桿菌 – 老年患者以及合并有基礎(chǔ)疾病的人群中，最常見(jiàn)的致病菌為 肺炎鏈球菌 – 在年齡 ＜ 50歲且沒(méi)有合并癥或異常生命體征的人群中， 肺炎支原體 感染最常見(jiàn) ? 住院及 ICU重癥 CAP患者 中， 軍團(tuán)菌 感染不容忽視 兩指南中 CAP病原體主要不同點(diǎn) IDSA/ATS指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南 ?門診患者 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南分為： –青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者 –老年人或有基礎(chǔ)疾病患者） ?（門診患者未分組） ?（門診患者分為兩組） –青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：病原體基本與IDSA/ATS指南門診患者相似 – 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：強(qiáng)調(diào)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 ?呼吸道病毒 為常見(jiàn)病原體 呼吸道病毒 非常見(jiàn)病原體 ?住院非 ICU患者 ?有口咽部定植菌 ?呼吸道病毒 ?強(qiáng)調(diào)混合感染，包括厭氧菌感染 ?呼吸道病毒 ?住院 ICU患者 ?無(wú)分組 ?肺炎支原體不是常見(jiàn)病原體 ?根據(jù)有無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素分為A、 B兩組 ?有肺炎支原體感染 CAP指南對(duì) PRSP越發(fā)重視 指南 年代 對(duì) PRSP的推薦意見(jiàn) IDSA 2022 ? 僅提及：應(yīng)考慮抗菌藥物對(duì)肺炎鏈球菌的敏感性 ? 門診患者可能存在 PRSP的高危風(fēng)險(xiǎn) IDSA 2022 ? 在推薦意見(jiàn)標(biāo)注中提及如存在 PRSP的應(yīng)注意 IDSA/ATS 2022 ? 越發(fā)重視，明確分為 2種情況進(jìn)行推薦 ? PRSP(MIC≥16ug/mL) ? PNSP(MIC＜ 16ug/mL) 中國(guó) 2022 ? 分為 3種情況推薦 ? 青霉素敏感 ? 青霉素中介水平 (MIC ) ? 高水平耐藥或存在耐藥高危險(xiǎn)因素 國(guó)外耐藥肺炎鏈球菌（ DRSP）狀況 ——IDSA/ATS指南 ? 肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率持續(xù)上升 ? DRSP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類和早期喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）的耐藥將導(dǎo)致臨床失敗 ? 迄今為止，無(wú) DRSP對(duì)新喹諾酮類藥物（莫西沙星和吉米沙星）的耐藥報(bào)告 ? 應(yīng)用強(qiáng)力抗肺炎鏈球菌藥物（如喹諾酮類的莫西沙星和吉米沙星），可使得 DRSP耐藥發(fā)生率穩(wěn)定甚至總體上減少 Waterer GW et al. Chest 2022。 124:519–25. Musher DM, et al. N Engl J Med 2022。 346:630–1. Chen DK et al. N Engl J Med 1999。 341:233–9. 我國(guó)耐藥肺炎鏈球菌（ DRSP）狀況 ——中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南 ? 我國(guó)成人 CAP致病肺炎鏈球菌對(duì)青霉素不敏感率（包括中介與耐藥）在 20％左右 （最新？） ? 我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率普遍在 60％以上 （最新？），且多呈高水平耐藥 趙鐵梅，劉又寧，中國(guó)抗感染化療雜志， 2022， 6： 325－ 327 王輝，俞云松等，中華結(jié)核和呼吸雜志， 2022， 27： 155－ 160 9 家醫(yī)院 413肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥性 0102030405060708090100北京協(xié)和醫(yī)院北京醫(yī)院 北京301廣州上海RJ上海ZH武漢 沈陽(yáng) 杭州AllPen R Pen I Pen S％ ％ ％ ％ 我國(guó)肺炎鏈球菌耐藥高達(dá) % 我國(guó)肺鏈對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥現(xiàn)狀 ? 肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素呈高水平耐藥 – 2022年中國(guó) CHINET：超過(guò) 70% – 2022年升至 % ? 肺炎鏈球菌對(duì)阿奇霉素的不敏感率也很高 – 2022～ 2022年： 75% 王輝 , 等 .中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
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