醫(yī)藥衛(wèi)生]霍奇金淋巴瘤診治進展(編輯修改稿)
2025-01-31 08:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 期 HD 臨床 III期， 24周期化療 a + 受累野照射 (2036 Gy) 無預后不良因素 或放療 (化療不能耐受時 ) 預后不良早期 HD 臨床 III期， 46周期化療 b + 受累野照射 (2040 Gy) 有預后不良因素 晚期 HD 臨床 IIIIV期 68周期化療 c 177。 放療 (大腫塊或殘存腫瘤時做放療 ) ABVD是臨床各期 HD的標準化療方案，不同治療分組的化療方案可選擇如下： a ABVD, EBVP或 VBM； b ABVD, Stanford V或 MOPP/ABV； c ABVD, MOPP/ABV, ChlVPP/EVA或 BEACOPP加強方案。 27 （五）復發(fā)的霍奇金淋巴瘤的治療 ? 挽救治療 28 自體造血干細胞移植 29 霍奇金淋巴瘤新治療方法 ? 單抗： ? 抗 CD20單抗：結節(jié)性淋巴細胞為主型 (NLPHL) ? 抗 CD30單抗 : SGN35 ? 疫苗 LMP1多肽疫苗誘導 LMP1特性的 CTL ? 細胞治療 EBV特異性細胞毒 T細胞治療（ EBVCTL） ? 異基因細胞輸注 30 新藥 SGN35單周方案可行 SGN35是一種新型以 CD30為靶點，引起細胞周期停滯和凋亡的抗體 藥物共軌連接劑（ ADC），可選擇性誘導HL和間變性大細胞淋巴瘤（ ALCL）細胞的凋亡。 31 SGN35 I期臨床試驗 ? SGN35 每三周一次給藥 ? 最大耐受劑量（ MTD）： ? 多中心研究：納入 34例復發(fā)或難治性 HL。設置 6個劑量組（ 、 、 、 、 ），第 15天給藥，治療周期為 28天，共 2個周期。 32 結果 患者對于 SGN35 每周給藥方案總體耐受； 最大耐受劑量（ MTD）可達 ； 劑量限制性毒性（ DLT）為高血糖和腹瀉； SGN35的緩解率為 48%， 81%的患者腫瘤縮小。 33 四、診斷治療中 常忽略的問題 ? 組織取材不當 (細針穿刺不可取 ) ? 免疫標記不全 ? 臨床分期不準 ? 預后因素既危險因子不分析 ? 治療手段不規(guī)范 ? 對心理，發(fā)育，生育和內(nèi)分泌等關注不夠 ? 治療費用過高 ? 對生活質量不重視 34 PET2療效預測價值 ? Gallamini報道一組丹麥和意大利的前瞻性研究 ? 260例 Ⅱa 期伴危險因素和 Ⅱb~Ⅳ 期無年齡限制的（ IV 期僅占 17％） HL 患者入組 ? PET2陽性 50例 19％ ? IPS 0－ 2 分組 13% ? IPS 37 分組 38％ ? 預期 2年 FFS PET2陰性組 95%；陽性組 28％ P ＜ ? 多因素分析顯示 PET IV期、 45歲具有預測作用 35 目前 PET/CT存在的問題 ? 準確性即可重復性問題？ ? 關于最小殘余攝取的概念尚未得到共識 ? 最小殘余攝取值即等于或略高于縱隔血池 ? 或 SUV － 判斷為陰性 ? 價格昂貴 ,難于普及 36 如何提高 HL的療效 ? 依靠病理進步 ? 細化 IPI,分子預后 ,PET2等新指標 ,量化風險指標 ? 依據(jù)風險評估調整治療 ,探索分層治療模式 ? 遵循規(guī)范化個體化治療原則 David Sackett 2022 37 五、 2022版 HLNCCN指南修改 目前對于 HL的臨床治療： ? 一方面人們?nèi)灾?
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