醫(yī)藥衛(wèi)生]乙肝相關(guān)性腎炎的診治新進(jìn)展(已修改)
2025-01-20 01:39 本頁(yè)面
【正文】 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎診治新進(jìn)展 廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 何朝生 診 斷 目前，國(guó)際尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)多采用 1989年北京座談會(huì)專家建議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即： (1) 患者血清乙型肝炎病毒相關(guān)抗原陽(yáng)性； (2) 患者存在腎小球腎炎的證據(jù)，同時(shí)除外其他可能的繼發(fā)性腎小球腎炎； (3) 病理切片中乙型肝炎病毒相關(guān)抗原（ HBsAg、 HBcAg ） 陽(yáng)性。 *特別是最后一點(diǎn)最為重要。 發(fā)病機(jī)制 ? 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物形成； 目前認(rèn)為 HBeAg為主的原位復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積是 HBV_GN膜性腎病的主要發(fā)病機(jī)制之一。 ? HBV直接感染腎組織； 腎臟中 HBV基因或基因組的持續(xù)存在導(dǎo)致 HBV抗原在腎組織的表達(dá)，并可能引起細(xì)胞的病理改變和持續(xù)免疫損傷。 ? 免疫功能紊亂。 以往的研究表明： HBV_GN患者對(duì) HBcAg細(xì)胞免疫低下是致病的一個(gè)因素， HBV_GN的發(fā)生可能與某些個(gè)體存在對(duì) HBV細(xì)胞免疫應(yīng)答異?；蚱渌蛩赜嘘P(guān)。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)于兒童或青壯年，男性居多。 ? 腎病綜合征（ 80％）； ?腎炎綜合征； ?肉眼血尿； ?單純鏡下血尿，伴有不同程度的高血壓，水腫或腎功能改變； ?與原發(fā)性腎小球腎炎不同的是，部分患者可出現(xiàn)不同程度的低補(bǔ)體 C C4血癥，患者循環(huán)免疫復(fù)合物水平也常增高。 ?兒童患者 30％～ 60％可以自發(fā)緩解，但成人患者病程遷延，預(yù)后較差，自發(fā)緩解率低。 Lai KN et Engl J ,324(21):14571463 病理表現(xiàn) 病理類型可表現(xiàn)為多種： ? 最常見(jiàn)的病理類型是 MN； ? 其次為 MPGN； ? 也可以見(jiàn)到 MsPGN。 病 理 表 現(xiàn) 光鏡下： 基底膜非均一性增厚及釘突分布以及鏈環(huán)狀基底膜表現(xiàn)伴不同程度系膜增生可能是有別于原發(fā)性膜性腎病之處 。 病 理 表 現(xiàn) 免疫熒光鏡檢查： 腎臟組織內(nèi)沉積的免疫學(xué)成分復(fù)雜多樣 ,除了原發(fā)性膜性腎病常見(jiàn)的 IgG、 C3沉積外，還經(jīng)常見(jiàn)到 IgA、IgM、 C1q沉積，沉積部位廣泛，除基底膜外，常見(jiàn)于系膜區(qū)。 電鏡下： 系膜區(qū)、內(nèi)皮下、上皮下、基底膜內(nèi)均可見(jiàn)到電子致密物的沉積。
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