[醫(yī)藥衛(wèi)生]腎小球腎炎的治療概況(已修改)
2025-10-25 23:12 本頁面
【正文】 2021/11/10 1 腎小球腎炎的治療概況 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 腎臟病中心 李夏玉 2021/11/10 2 前言 原發(fā)性腎小球疾病病情多樣， 臨床及病理表現(xiàn)變化多端 ，故其治療在學(xué)術(shù)界一直存在爭議 隨著 腎活檢的普及 ，對 病因?qū)W越來越深的認(rèn)識 ，推動了腎臟病的治療向前發(fā)展 以下就原發(fā)性腎小球腎炎目前的臨床治療 概況 作簡要介紹 2021/11/10 3 主要內(nèi)容 一、一般治療 二、免疫抑制劑的使用 三、未來腎小球疾病治療的展望 2021/11/10 4 一般治療 飲食治療 降脂治療 降壓治療 利尿劑的使用 抗凝治療 2021/11/10 5 飲食原則 低鹽飲食 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 低膽固醇低脂肪飲食 避免高糖飲食 低磷飲食 充足熱量 充足維生素 適量微量元素 2021/11/10 6 低鹽飲食 小于 6克 /日 嚴(yán)重浮腫、高血壓患者： 35克 /日 2021/11/10 7 低蛋白飲食的意義 低蛋白飲食可通過 降低腎小球內(nèi)壓和減輕腎小球肥大 來抑制組織損傷 低蛋白飲食能 使 TGFβ表達下降，多胺及膠原合成減少，細(xì)胞外基質(zhì) (ECM)合成受阻 ，對延緩腎臟疾病的進展有益 2021/11/10 8 蛋白攝入量 腎功能正常患者： g/kg/日 腎功能不全患者： 根據(jù) SCr和 CCr調(diào)整蛋白攝入量 腎病綜合征患者： 每日蛋白攝入量應(yīng) 蛋白配比： 蛋白動物 2/植物蛋白 1/3 2021/11/10 9 低蛋白 飲食 治療方案 慢性腎臟病 ?低蛋白飲食（ LPD） － + ?酮酸制劑 () ?極低蛋白飲食（ VLPD） + ?酮酸制劑 (－） 2021/11/10 10 一般治療 飲食治療 降脂治療（自學(xué)） 降壓治療 利尿劑的使用 抗凝治療 2021/11/10 11 一般治療 飲食治療 降脂治療 降壓治療 利尿劑的使用 抗凝治療 2021/11/10 12 腎性高血壓 治療目標(biāo) MDRD多中心、大樣本 (1413例 ) 前瞻性研究，追蹤 2年 ?尿蛋白＜ 1g/d， BP： 130/80mmHg ?尿蛋白＞ 1g/d， BP： 125/75mmHg 2021/11/10 13 腎性高血壓的治療原則 ? 1。早期治療 ? 2。達到靶目標(biāo) ? 3。一般治療為基礎(chǔ)，特別注意限鹽 鈉攝入＜ 2g/d ? 4。降壓藥物由一種 ?多種；小量 ?大量 降壓不可過快、過猛 ——損傷腎臟小動脈自身調(diào)節(jié)能力 一日之中不宜波動太大 ——系統(tǒng)血壓波動直接影響 PGC 2021/11/10 14 腎性高血壓藥物的選擇原則 ? 1。具有穩(wěn)定的降壓效果 不用短效鈣通道阻滯劑 慎用 ?受體阻滯劑 ? 2。兼顧腎臟保護及 降尿蛋白 作用 (如 ACEI、 ARB) ? 3。對糖、脂肪、尿酸代謝有益 /無害者 大劑量利尿劑及 ?受體阻滯劑影響胰島 ?細(xì)胞敏感性；可引起高脂血癥 ACEI及 ARB提高胰島 ?細(xì)胞敏感性；降低血脂 長期大量應(yīng)
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