醫(yī)藥衛(wèi)生]高位膽管癌的治療進(jìn)展(已修改)
2025-01-16 08:59 本頁面
【正文】 高位膽管癌 的治療進(jìn)展 概 況 ? 高位膽管癌（肝門部膽管癌）： ? 累及膽囊管開口以上肝管的上 1/3 肝外膽管 ,并常擴展至肝管匯合部和一側(cè)或雙側(cè)肝管的惡性腫瘤 ? 1954年， Browns行第一例手術(shù)切除 ? 1965年， Klatskin首次全面總結(jié)該病的臨床、病理特點，故又稱 Klatskin瘤 ? 美國年發(fā)病率為 1~2/10萬人 ? 所有腫瘤發(fā)病率的 2% ? 男女在發(fā)病率上無差別 ? 患者的年齡超過 65歲 ? 高峰年齡 75歲 ? 自然病程 612個月 ? 死亡原因 ：肝功能衰竭 ,膽道梗阻 流 行 病 學(xué) 病因 20%10%30%40%PSCcarolis肝石癥膽道感染發(fā)生部位 研究單位 統(tǒng)計年數(shù) 膽管癌例數(shù) 高位膽管癌例數(shù) UCLA (1981) 24 96 47(49%) Mayo Clinic(1993) 9 171 79(46%) Johns Hopkins(1996) 23 294 197(67%) MSKCC(1998) 6 225 90(40%) UCLA=University of California, Los Angeles MSKCC=Memorial SloanKettering Cancer Center ? 大多數(shù)為腺癌，分三個亞型 ?硬化型 ?結(jié)節(jié)型 ?息肉型 ? 局部浸潤 －遠(yuǎn)端 (肝內(nèi) )1cm， 近端 (膽總管 )2cm ? 很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ?多在肝門附近淋巴結(jié)和肝內(nèi)侵犯 病理和生物學(xué)特點 分期分型 ? AJCC (Burke 1998) ? BismuthCorlette (1992) ? JarnaginBlumgart (2022) 美國癌癥聯(lián)合會（ AJCC）肝外膽管癌分期標(biāo)準(zhǔn) 分期 原發(fā)腫塊（ T） 淋巴結(jié)（ N） 轉(zhuǎn)移（ M） 0 Tis N0 M0 1 T1 N0 M0 2 T2 N0 M0 3 T1或 T2 N1或 N2 M0 4A T3 任何 N M0 4B 任何 T 任何 N M1 Tis：原位癌； T1：腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織或纖維肌層； T2：腫瘤侵犯纖維肌層周圍結(jié)締組織； T3：腫瘤侵犯鄰近臟器（肝、胰腺、十二指腸、膽囊、結(jié)腸、胃）； N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1：肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（膽囊管、膽總管周圍和 /或肝門部淋巴結(jié)）； N2：胰周、十二指腸周圍、門靜脈周圍、腹腔干、腸系膜上動脈和 /或胰十二指腸后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 BismuthCorlette分型 腫瘤分型 腫瘤侵犯部位 I型 左右肝管匯合處以下 ， 膽囊管開口以上 II型 左右肝管匯合處 IIIa型 左右肝管匯合處和右肝管 IIIb型 左右肝管匯合處和左肝管 IV型 左右肝管匯合處和左右肝管 Blumgart肝門部膽管癌術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤分期 膽道受累情況 同側(cè)肝葉萎縮 同側(cè)門靜脈侵犯 門靜脈主干侵犯 T1 肝門和 /或右或左肝管 無 無 無 T2 肝門和 /或右或左肝管 有 無 無 T3 肝門和 /或右或左肝管 有 /無 有 無 T4 兩側(cè)二級肝管 有 /無 有 /無 有 T1：腫瘤局限于肝門，伴或不伴
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