醫(yī)藥衛(wèi)生]高位膽管癌的治療進(jìn)展(參考版)
2025-01-07 08:59本頁面
【正文】 2022 Elsevier Inc. All rights reserved. ? Blumgart 分期對手術(shù)切除判斷有價(jià)值 ? 術(shù)前影像學(xué)對分型判斷僅供參考，術(shù)中探查往往更改術(shù)前分型分期 ? 只有根治性切除才能明顯提高中長期生存率 ? 合并肝葉切除才能提高根治性切除率 ? 尾狀葉切除是保證膽管切緣陰性的不可忽視的問題 ? 術(shù)中應(yīng)注意門靜脈的受累情況，門靜脈的切除重建是提高手術(shù)根治性切除率的措施 ? 日本學(xué)者提倡擴(kuò)大切除，歐美相對保守，國內(nèi)學(xué)者對切緣不夠重視 ? 多數(shù)情況下，保留之肝臟可耐受單一的門靜脈血供，但應(yīng)盡可能重建肝動(dòng)脈 ? 對高度黃疸的病人術(shù)前減黃有利于術(shù)后恢復(fù) ? 肝臟移植對高位膽管癌的治療應(yīng)進(jìn)一步研究 ? 全身化療沒有確切價(jià)值，放療和光動(dòng)力治療有療效的報(bào)道，但需要對照研究 結(jié)論 。 P.001 R0 versus R1). Loc Adv indicates patients explored, but found to have unresectable tumors owing to local invasion (no metastatic disease) (median survival 16 months。 Klatskin tumorothers bile duct diseaseothers bile duct carcinomaKlatskin tumorothers cholangiocarcinomaKlatskin tumor% % % % % % 臨 床 資 料（ 2） 第一階段： 1990年 6月～ 1995年 12月 13例 第二階段： 1996年 1月～ 2022年 12月 30例 第三階段： 2022年 1月～ 2022年 6月 81例 臨 床 資 料（ 3） ? 90%的患者首發(fā)癥狀為黃疸 ? 部分病人表現(xiàn)為體重減輕，上腹痛和發(fā)熱 ? CA199陽性率為 79% ? 聯(lián)合運(yùn)用 B超、 CT和 MRCP，術(shù)前診斷符合率達(dá) 94% 臨 床 資 料（ 4） ? 腫瘤標(biāo)記物 CA199陽性率為 % ? 影像學(xué)檢查聯(lián)合運(yùn)用 B超、 CT和 MRCP，術(shù)前診斷符合率達(dá) % ? 無創(chuàng)性 MRCP直觀顯示腫瘤的位置及膽管內(nèi)浸潤范圍 ? CT和 B超顯示有無肝葉萎縮和血管、淋巴轉(zhuǎn)移 臨 床 資 料（ 5） 第一階段 第二階段 第三階段 X2值 P值 手術(shù)切除率（ %） （ 6/11） (13/18) (44/61) 根治切除率（ %） （ 2/11) (8/18) (35/61) 合并肝葉切除率（ %） (1/6) (11/13) (31/44) 三階段手術(shù)切除率、根治切除率、合并肝葉切除率比較 1 臨 床 資 料（ 6） 注：本表的手術(shù)切除率指切除例數(shù)除以接受手術(shù)的例數(shù)（包括肝臟移植） 臨 床 資 料（ 7） 第一階段 第二階段 第三階段 P值 手術(shù)切除率（ %） 46（ 6/13） 44 (13/29) 51 (40/77) 根治切除率（ %） 15 (2/13) 26 (8/29) 45 (35/77) 合并肝葉切除率 (%) 9 （ 1/11） 58（ 10/17) 47 (27/57) 注：本表的手術(shù)切除率指切除例數(shù)除以總的病人例數(shù)（不包括肝臟移植） 三階段手術(shù)切除率、根治切除率、合并肝葉切除率比較 2 臨 床 資 料（ 8） 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 31% 肝功能衰竭 % 膽漏 % 上消化道出血 % 腹腔內(nèi)感染 % 切口嚴(yán)重感染 % 圍手術(shù)期死亡率 11% 隨訪及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組病例經(jīng)電話或入戶隨訪 隨訪率 %，失訪率 % 平均隨訪 720天（ 1天～ 2790天）
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