醫(yī)藥衛(wèi)生]高位膽管癌的治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-01-31 08:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 姑息性引流： 手術(shù)、介入等方式 幾種手術(shù)的概念 圍手術(shù)期的準(zhǔn)備 1. 術(shù)前減黃引流（ 仍有爭(zhēng)論 ） 2. 術(shù)前門靜脈栓塞，對(duì)側(cè)肝臟增生（ 日本學(xué)者推崇 ） 3. 膽管炎的治療和預(yù)防 (盡量避免 ERCP 膽管炎控制后再手術(shù)等 ) 根治與擴(kuò)大根治術(shù) ? Klatskin瘤切除 ? 肝十二指腸韌帶骨骼化 ? 肝葉尾狀葉切除 ? 門靜脈和 /或肝動(dòng)脈切除等 ? 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃 ? 聯(lián)合胰十二指腸及周圍臟器切除等 ? 日本學(xué)者及部分學(xué)者主張行擴(kuò)大根治術(shù) ? 價(jià)值： ? 可提高根治切除率 ? 有望提高遠(yuǎn)期生存率 有報(bào)道 5年生存率可達(dá) 50%左右 ? 風(fēng)險(xiǎn)： ? 具有手術(shù)創(chuàng)傷大 ? 術(shù)后并發(fā)癥多 ? 仍難以全部達(dá)到根治性切除 ? 術(shù)后長(zhǎng)期生存率未得到進(jìn)一步提高 擴(kuò)大根治術(shù)價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn) ? 我們認(rèn)為： ? 有條件應(yīng)盡量做到根治切除 ? 術(shù)中冰凍盡量保證切緣陰性 ? 必要時(shí)在保證安全情況下應(yīng)行擴(kuò)大根治術(shù) 擴(kuò)大根治術(shù)價(jià)值與風(fēng) 擴(kuò)大根治術(shù)價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn) 肝移植的適應(yīng)癥及價(jià)值 ? Pichlmayr等提出的肝門部膽管癌行肝臟移植治療的適應(yīng)證為： ? 已確診為國際抗癌協(xié)會(huì)分期 （ UICC） Ⅱ 期病人 ， 開腹探查無法切除者 ? 擬行 R0切除但因腫瘤中心型浸潤(rùn) ， 只能做到 R1或 R2切除者 （ R0：切緣無癌細(xì)胞； R1：切緣鏡下有癌細(xì)胞；R2：切緣肉眼可見癌細(xì)胞 ） ? 手術(shù)后肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)者 ? 價(jià)值： ? 可提高根治切除率 ? 手術(shù)難度有時(shí)比切除反而小 ? 有望獲得長(zhǎng)期無瘤生存 ? 患者生活質(zhì)量佳 ? 反對(duì)者： ? 腫瘤復(fù)發(fā)率高，有報(bào)道達(dá) 90%以上 ? 與良性終末期肝病相比，相對(duì)療效差 ? 供肝缺乏 肝移植的適應(yīng)癥及價(jià)值 臨 床 資 料 臨 床 資 料（ 1） ? 1990年 6月至 2022年 6月 ? 我院共收治高位膽管癌患者 124例 ? 占同期肝外膽管癌的 61% ? 膽道惡性腫瘤的 31% ? 膽道疾病的 % ? 男 82例，女 42例，男女比為 ： 1， ? 年齡 32～ 92歲，平均年齡 177。 。 Klatskin tumorothers bile duct diseaseothers bile duct carcinomaKlatskin tumorothers cholangiocarcinomaKlatskin tumor% % % % % % 臨 床 資 料（ 2） 第一階段： 1990年 6月～ 1995年 12月 13例 第二階段： 1996年 1月～ 2022年 12月 30例 第三階段： 2022年 1月～ 2022年 6月 81例 臨 床 資 料（ 3） ? 90%的患者首發(fā)癥狀為黃疸 ? 部分病人表現(xiàn)為體重減輕，上腹痛和發(fā)熱 ? CA199陽性率為 79% ? 聯(lián)合運(yùn)用 B超、 CT和 MRCP，術(shù)前診斷符合率達(dá) 94% 臨 床 資 料（ 4） ? 腫瘤標(biāo)記物 CA199陽性率為 % ? 影像學(xué)檢查聯(lián)合運(yùn)用 B超、 CT和 MRCP，術(shù)前診斷符合率達(dá) % ? 無創(chuàng)性 MRCP直觀顯示腫瘤的位置及膽管內(nèi)浸潤(rùn)范圍 ? CT和 B超顯示有無肝葉萎縮和血管、淋巴轉(zhuǎn)移 臨 床 資 料（ 5） 第一階段 第二階段 第三階段 X2值 P值 手術(shù)切除率（ %） （ 6/11） (13/18) (44/61) 根治切除率（ %） （ 2/11) (8/18) (35/61) 合并肝葉切除率（ %） (1/6) (11/13) (31/44) 三階段手術(shù)切除率、根治切除率、合并肝葉切除率比較 1 臨 床 資 料（ 6） 注：本表的手術(shù)切除率指切除例數(shù)除以接受手術(shù)的例數(shù)（包括肝臟移植） 臨 床 資 料（ 7） 第一階段 第二階段 第三階段 P值 手術(shù)切除率（ %） 46（ 6/13） 44 (13/29) 51 (40/77) 根治切除率（ %） 15 (2/13) 26 (8/29) 45 (35/77) 合并肝葉切
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1