醫(yī)藥衛(wèi)生]靜脈麻醉藥及藥理特點(diǎn)(編輯修改稿)
2025-01-31 08:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 度為 倍 藥理作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ： ? 催眠，抗焦慮，順行性遺忘 ? 腦血流 ↓ ，腦耗氧 ↓ ，顱內(nèi)壓 ↓ ? 提高驚厥閾 呼吸系統(tǒng) ： ? 輕度抑制 ， 與劑量和注射速度相關(guān) ， 潮氣量降低 ，分鐘通氣量減少 ? 與阿片類藥物有協(xié)同抑制作用 心血管系統(tǒng) ： ? 降低交感神經(jīng)張力，降低兒茶酚胺釋放 ? 輕度血壓降低 臨床應(yīng)用 麻醉前用藥 ： ? 510mg，肌注， 1015min起效， 30min達(dá)峰 ? 1020mg 口服 ? (小兒 ) ? 35 mg，靜注， 23min起效，持續(xù) 2030min 麻醉誘導(dǎo)： ? 單獨(dú)用藥： ， 3060s注入， 2min內(nèi)意識(shí)消失 ? 復(fù)合誘導(dǎo)： 咪唑安定 +硫賁妥鈉 3mg/kg 咪唑安定 15mg +異丙酚 全靜脈麻醉 ： 誘導(dǎo)： 15min內(nèi)： 維持： 間斷追加芬太尼 50μ g/次 輔助用藥 ： 目的：產(chǎn)生遺忘，緩解精神緊張和疼痛 方法： － ，維持約 25min, 追加 1mg/次 用途：腰麻，硬膜外麻醉，局麻 內(nèi)窺鏡檢查 診斷性操作 (心血管造影，心律轉(zhuǎn)復(fù) ) ICU鎮(zhèn)靜 氟馬澤尼 flumazenil (安易醒 Anexate)氟馬澤尼 依地酸鈉 氯化鈉93mg 乙酸 氫氧化鈉 (1mol/l) 注射用水共 10ml PH=4 ? 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗苯二氮卓類受體的拮抗劑 分布容積： ， 清除率 ， 血漿結(jié)合率 4050%。 消除半衰期： 50min ? 靜脈注射立即起效，持續(xù) 90120分鐘。 ? 部分拮抗： 全部拮抗： mg/kg， 臨床用途 ? 拮抗麻醉后苯二氮卓類的殘余作用：首次劑量 ， 達(dá) 1mg。 ? 診斷治療苯二氮卓類藥物中毒： 靜注法： 靜滴法： 。 ? ICU脫機(jī) ， 恢復(fù)意識(shí)的輔助治療 。 ? 注意：由于其血漿清除率大于咪唑安定 ，可能會(huì)再次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜 乙托咪脂 etomidate 理化特性 pH 脂類乳化液（福爾利 依托咪脂脂肪乳注射液） 作用機(jī)理 與巴比妥類相似，作用于 GABA受體，阻滯與乙酰膽堿相關(guān)的突觸傳遞，抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，對(duì)脊髓神經(jīng)原有易化和脫阻抑作用，對(duì)進(jìn)入丘腦傳入纖維和腦干神經(jīng)元的自發(fā)活動(dòng)有輕微抑制作用。 體內(nèi)過程 分布：三室開放模型 蛋白結(jié)合率： 76% 生物半衰期： 75min， 分布半衰期： 177。 。 消除半衰期： 177。 , 血漿濃度半衰期： 。 主要經(jīng)肝脂酶水解代謝，代謝水解物 80%經(jīng)腎排除， 13%隨膽汁排除， 2%原形經(jīng)尿排除。 藥理作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 腦血流 ↓ 顱內(nèi)壓 ↓ 腦耗氧 ↓ ? 有抗驚厥及至驚厥樣雙重作用 ? 單獨(dú)用藥時(shí)，較高肌陣攣，震顫，強(qiáng)直 心血管系統(tǒng) ? 影響輕微 ? 主要降低外周血管阻力 (17%) ? 心血管併發(fā)癥患者首選用藥 ? 失血性休克時(shí)藥代和藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定 呼吸系統(tǒng) 抑制輕微，增加分鐘通氣量 其他系統(tǒng) ? 可降低眼壓 30%60%持續(xù) 5分鐘 ? 對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有抑制，不適宜長(zhǎng)期用藥。 ? 用于中毒性休克、多發(fā)性創(chuàng)傷、腎上腺皮質(zhì)功能低下患者時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氫化考的松。 ? 能輕度增加非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用 臨床應(yīng)用 ? 主要用于嚴(yán)重心血管并發(fā)癥患者。老年體弱、休克、冠心病、高血壓、顱內(nèi)高壓等。 ? 必須與阿片類藥物聯(lián)合用藥或復(fù)合麻醉。 常用誘導(dǎo)劑量 ： － mg/kg 重危體弱患者 ： mg/kg 不良反應(yīng) ? 肌震顫，痙攣，強(qiáng)直，不自主運(yùn)動(dòng)（ 1065％） ? 注射部位疼痛 (20%) ? 局部靜脈炎 (8%) ? 部分惡心 、 呃逆 （ 30－ 40％ ） ? 重癥糖尿病和高血鉀患者禁用 氯胺酮 ke
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