醫(yī)藥衛(wèi)生]藥理學(xué)課件第19章鎮(zhèn)痛藥(編輯修改稿)
2025-01-31 08:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 與內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)的關(guān)系研究結(jié)果 ， 使我國(guó)中 醫(yī)藥的世界影響進(jìn)一步擴(kuò)大 。 ? 抑制咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用：激動(dòng)孤束核的阿片受體可抑制咳嗽中樞 ， 使咳嗽反射減輕或消失 ， 產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用 。 ? 抑制呼吸：治療劑量的嗎啡可激動(dòng)呼吸中樞的阿片受體 ， 降低呼吸中樞對(duì) CO2的敏感性 ， 并可抑制呼吸調(diào)整中樞 ， 使呼吸頻率減慢 ， 潮氣量降低 ， 肺通氣量減少 。 ? 其他 CNS 作用： ? 縮瞳：?jiǎn)岱瓤墒雇讟O度縮小 （ 激動(dòng)中腦蓋前核的阿片受體 ） 。 婦女特敏感 。 ? 催吐：引起惡心嘔吐 （ 刺激 CTZ） 。 ? 興奮脊髓 ， 膝反射增強(qiáng) 。 – 心血管系統(tǒng) ? 可使外周血管擴(kuò)張 （ 與抑制血管中樞 ， 促進(jìn)組胺釋放有關(guān) ） ， 臨床上用于心源性哮喘及肺水腫 。 ? 升高顱內(nèi)壓 （ 與呼吸抑制 ， CO2潴留 ， 腦血管擴(kuò)張有關(guān) ） ， 引起腦疝 。 – 平滑肌 ? 嗎啡興奮胃腸道平滑肌 ， 提高小腸及大腸平滑肌張力甚至痙攣 ， 使推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱 ， 腸內(nèi)容物通過(guò)延緩 ， 同時(shí)抑制消化液的分泌 。 臨床上可用于治療急 、 慢性腹瀉 。 ? 興奮膽道擴(kuò)約肌 ， 誘發(fā)膽道痙攣 ， 提高膽囊內(nèi)壓而導(dǎo)致上腹不適甚至膽絞痛 。 ? 興奮支氣管平滑肌 ， 誘發(fā)哮喘 。 興奮膀胱括約肌 ， 引起排尿困難 。 臨床應(yīng)用小結(jié) ① 各種急性銳痛 、 癌癥劇痛 、 對(duì)心肌梗塞引起的劇痛 ， 血壓正常者可以用 。 ② 心源性哮喘 ： 嗎啡配合應(yīng)用 強(qiáng)心甙 、 吸氧 等措施 ，可以迅速緩解癥狀 。 其機(jī)理是嗎啡擴(kuò)張外周血管 ， 降低外周阻力；同時(shí)其鎮(zhèn)靜作用可消除患者的緊張恐懼情緒 ， 從而減輕心臟負(fù)荷；降低呼吸中樞對(duì) CO2的敏感性 ， 使急促 、淺表的呼吸得以緩解 。 ③ 阿片酊等制劑可用于急 、 慢性消耗性腹瀉 。 細(xì)菌感染者應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素 。 【 不良反應(yīng)及禁忌癥 】 – 應(yīng)用劑量時(shí) ， 可引起眩暈 、 惡心 、 嘔吐 、 便秘 、 呼吸抑制及嗜睡等不良反應(yīng) 。 – 連續(xù)反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受和成癮 。 嗎啡成癮作用非常強(qiáng) ， 成癮后 ， 一旦停藥 ， 會(huì)出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象 ， 危害極大 。 應(yīng)按國(guó)家頒布的《 麻醉藥品管理?xiàng)l例 》 嚴(yán)格管理 。 – 嗎啡能通過(guò)胎盤或乳汁抑制胎兒或新生兒呼吸 ， 同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程 ， 故禁用于分娩止痛及哺乳婦女止痛 。 同時(shí) ， 支氣管哮喘 、 肺心病患者 ， 顱腦外傷及肝功能嚴(yán)重減退者亦禁用 。 急性中毒的癥狀與用藥 ? 表現(xiàn)：昏迷 、 呼吸深度抑制 、 瞳孔極度縮小 、 血壓下降及紫紺 。 呼吸麻痹是致死的主因 。 ? 人工呼吸 、 給氧及靜注 納洛酮 （ 1次 ） 應(yīng)用 尼可剎米 對(duì)抗呼吸抑制 。 嗎啡 （ morphine） 可待因（ codeine,甲基 嗎啡） 鎮(zhèn)痛 =1/5嗎啡 中樞鎮(zhèn)咳藥 成癮少 第二節(jié) 人工合成鎮(zhèn)痛藥 （ chemically synthesized drugs） 【 體內(nèi)過(guò)程 】 脂溶性高 ，口服或注射給藥均可吸收 ， 吸收迅速 、 起效快 、維持短 。 臨床上常用注射給藥 。 與血漿蛋白結(jié)合率為
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