醫(yī)藥衛(wèi)生]藥理學(xué)課件第19章鎮(zhèn)痛藥(完整版)
【正文】 中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)： 感覺 、 痛覺傳入 、 整合 。 2. ?受體 ↑→ Ca2+通道阻滯 。 – 肝臟代謝 ， 部分與經(jīng)葡萄糖醛酸結(jié)合失活 ，另一部分為 嗎啡 6單葡萄糖醛酸苷 ， 活性強(qiáng)于嗎啡 – 腎排泄 ,乳汁分泌 【 藥理作用及應(yīng)用 】 ? 嗎啡具有鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜 、 鎮(zhèn)咳及抑制呼吸 、 縮瞳 、 催吐等作用 。 ? 抑制咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用：激動(dòng)孤束核的阿片受體可抑制咳嗽中樞 ， 使咳嗽反射減輕或消失 ， 產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用 。 – 平滑肌 ? 嗎啡興奮胃腸道平滑肌 ， 提高小腸及大腸平滑肌張力甚至痙攣 ， 使推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱 ， 腸內(nèi)容物通過延緩 ， 同時(shí)抑制消化液的分泌 。 ③ 阿片酊等制劑可用于急 、 慢性消耗性腹瀉 。 急性中毒的癥狀與用藥 ? 表現(xiàn)：昏迷 、 呼吸深度抑制 、 瞳孔極度縮小 、 血壓下降及紫紺 。 NC OOC H2CH3C H31. 哌替啶 （ pethidine， 度冷丁 ， dolantin） 【 藥理作用及應(yīng)用 】 （ 與 嗎啡 相似 ， 較弱 ， 持續(xù)時(shí)間短 ） ：與 嗎啡 相當(dāng) ， 屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥 。 【 臨床用途 】 （ 1） 取代 嗎啡 用于各種劇痛；可用于分娩止痛 ，但臨產(chǎn)前 24小時(shí)內(nèi)不宜用 ， 以防抑制新生兒呼吸；治療膽絞痛時(shí) ， 需合用 阿托品 。 噴他佐辛 （ pentazocin， 戊唑星 ， Talwin） 主要激動(dòng) κ、 σ受體 ，但拮抗 μ受體 。 曲馬朵 （ tramadol） 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約是嗎啡的 1/10，廣泛用于術(shù)后、創(chuàng)傷、癌癥晚期引起的疼痛，也用于劇烈關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、外科和產(chǎn)科手術(shù)引起的疼痛。選擇性激活神經(jīng)細(xì)胞的內(nèi)向整流鉀通道，間接抑制 NMDA受體的激活，阻斷痛覺信號(hào)傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。 阿片受體阻斷藥 第四節(jié) 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用原則與阿片受體阻斷藥 癌癥患者止痛的階梯療法 ①輕度疼痛患者 給予阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ②中度疼痛患者 選用可待因、曲馬朵、羅通定；或可待因與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥合用 ③劇烈疼痛患者 使用嗎啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 是一類成癮性小，未列入麻醉藥品品種目錄的藥物，俗稱非成癮性鎮(zhèn)痛藥。 珍惜生命，遠(yuǎn)離毒品！ 思考題 ? 各類鎮(zhèn)痛藥藥理作用 作用機(jī)制 臨床應(yīng)用 不良反應(yīng)的 特點(diǎn) 論述題 ? 試述嗎啡的藥理作用及臨床應(yīng)用 ? 簡(jiǎn)述嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制 ? 嗎啡急性中毒的表現(xiàn)？如何搶救？ ? 嗎啡為什么可用于治療心源性哮喘，而禁用于支氣管哮喘？ ? 簡(jiǎn)述哌替啶與嗎啡在藥理作用及臨床應(yīng)用上有何不同？ ? 簡(jiǎn)述癌癥疼痛的三級(jí)止痛階梯治療。 毒品與戒毒 我國(guó)刑法規(guī)定，毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因、以及國(guó)
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