肝門部膽管癌姜洪池教授(參考版)
2025-05-29 18:12本頁面
【正文】 外科手術(shù)規(guī)范化 外科干預(yù)多元化 外科策略個體化 共 勉 路漫漫其修遠兮 吾將上下而求索 。 有效的輔助治療是改善長期療效，必不可少的。 選擇性的術(shù)前膽道引流，門靜脈栓塞和腹腔鏡檢查可以提高手術(shù)安全性和改善預(yù)后。 結(jié) 論 手術(shù)切除仍是唯一希望。 有效，并發(fā)癥相對較多，適用于晚期患者，無法接受膽道支架患者 內(nèi)鏡膽道引流 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流 膽腸吻合旁路手術(shù) 安全，有效廉價，應(yīng)用廣泛 有效，相對安全，適用于無法內(nèi)鏡膽道引流時 肝門膽管癌支架引流 金屬支架長期通暢率和相對成本效益比塑料支架高，金屬支架能保持通暢長達 9個月 ，尤其于不可切除性腫瘤患者。 三種觀點： 作”整塊切除”，常規(guī)門靜脈切除和重建； 根據(jù)門靜脈受累情況選擇性行門靜脈切除和重建； 門靜脈切除不能提高生存率和 R0切除率，不主張行門靜脈切除。 Kitagawa等對 110例施行了聯(lián)合淋巴結(jié)清掃的手術(shù)切除患者進行了評估。 聯(lián)合肝切除策略 彭淑牖教授推薦切除策略 左外葉和左內(nèi)葉肝段膽管 左半肝、尾狀葉、膽管切除 左外左內(nèi)葉、右前葉肝段膽管 左三葉、尾狀葉、膽管 右前葉、右后葉、左內(nèi)葉肝段膽管 右三葉、尾狀葉、膽管切除；考慮術(shù)前 門靜脈栓塞 左內(nèi)葉肝段膽管 左內(nèi)葉、尾狀葉、膽管切除 右前葉肝段膽管 右前葉、尾狀葉、膽管切除 左內(nèi)葉、右前葉肝段膽管 左內(nèi)葉、右前葉、尾狀葉、膽管切除 匯合部膽管或尾狀葉膽管 尾狀葉、膽管切除 肝總管未累及匯合部 肝外膽管切除 肝左葉、肝右葉二級以上肝段膽管 全肝切除加肝移植 癌腫累計范圍 切除范圍 Ⅲ b型向右前葉侵潤廣泛時 左三葉加尾狀葉切除 或該區(qū)域膽管切除不能重建 聯(lián)合肝切除策略 當發(fā)生肝門部膽
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