肝門部膽管癌姜洪池教授-在線瀏覽
2025-07-13 18:12本頁(yè)面
【正文】 分期 標(biāo) 準(zhǔn) T1期 腫瘤侵及肝管匯合部和（或）單側(cè)侵襲至二級(jí)膽管 T2期 腫瘤侵及肝管匯合部和（或）單側(cè)侵襲至二級(jí)膽管 同時(shí)合并同側(cè)門靜脈受累和 （ 或 ） 同側(cè)肝葉萎縮 MSLCC分期依據(jù)腫瘤的周圍和縱向侵襲范圍，對(duì)判斷腫瘤的可切除性具有較大意義。234:507–519 T3期 腫瘤可切除性 患者因素 體檢不合格 肝硬化 局部因素 腫瘤侵犯至雙側(cè)二級(jí)膽管 鄰近門靜脈分叉處的門靜脈主干包埋或閉鎖 肝一葉萎縮伴有對(duì)側(cè)門靜脈分支包埋或閉鎖 肝一葉萎縮伴有腫瘤擴(kuò)散至對(duì)側(cè)二級(jí)膽管 腫瘤侵犯至單側(cè)二級(jí)膽管伴有對(duì)側(cè)門靜脈分支包埋或閉鎖 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 組織學(xué)證明有肝十二指腸韌帶以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肺、肝或腹膜轉(zhuǎn)移 無(wú)法手術(shù)切除的判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前膽道引流 術(shù)前減黃的好處在于降低膽紅素水平，減少膽管炎風(fēng)險(xiǎn)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善肝腎功能，促進(jìn)術(shù)后肝再生等 VS 術(shù)前膽道引流會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加膽管炎、術(shù)后感染發(fā)生率，還可導(dǎo)致腫瘤播散、膽汁性腹膜炎及膽道出血等并發(fā)癥 肝門膽管癌伴黃疸病人術(shù)前是否行膽管引流一直存在爭(zhēng)議 門靜脈栓塞術(shù)（ PVE） 該研究認(rèn)為對(duì)患者施行 PVE可以增加術(shù)后殘肝體積 和功能 術(shù)前 PVE標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)于肝功能正常的患者殘肝小于全肝體積的 20%時(shí) 考慮術(shù)前進(jìn)行 PVE；而對(duì)于肝功能受損的患者，當(dāng)預(yù)期 的 FLR小于全肝體積的 40%時(shí)，也應(yīng)當(dāng)推薦行術(shù)前 PVE。 Kinoshita H, Sakai K, Hirohashi K, et al. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma. World J Surg. 1986。 手術(shù)切除成果與爭(zhēng)議 ―手術(shù)禁區(qū)”； R0切除率增加； 并發(fā)癥和死亡率下降； 長(zhǎng)期生存率增加 術(shù)前膽道引流； 肝切除范圍； 聯(lián)合血管切除； 淋巴清掃范圍； 肝移植 手術(shù) 手術(shù)仍然是目前治愈肝門膽管癌的唯一希望 手術(shù)并發(fā)癥 感染（ 50%~80%） 圍手術(shù)期 主要并發(fā)癥 出血 膽瘺 肝衰竭 提高根治率手術(shù)的體會(huì) 積極手術(shù)探查 改進(jìn)探查方法 肝門血管脈絡(luò)化中的綜合無(wú)血術(shù)野技術(shù) 聯(lián)合臟器切除 術(shù)后復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)率：高達(dá) 50%~75% 常見復(fù)發(fā)部位：括肝門，肝實(shí)質(zhì)及腹膜
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