肝門部膽管癌姜洪池教授-免費閱讀
【正文】 原位肝移植聯(lián)合新輔助療法的作用還有待進一步研究。 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 47% 35% 17% 腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 五年生存率 30% 五年生存率 15% 五年生存率 12% 門靜脈切除和重建 門靜脈切除和重建治療效果存在爭議。234:507–519 T3期 腫瘤可切除性 患者因素 體檢不合格 肝硬化 局部因素 腫瘤侵犯至雙側(cè)二級膽管 鄰近門靜脈分叉處的門靜脈主干包埋或閉鎖 肝一葉萎縮伴有對側(cè)門靜脈分支包埋或閉鎖 肝一葉萎縮伴有腫瘤擴散至對側(cè)二級膽管 腫瘤侵犯至單側(cè)二級膽管伴有對側(cè)門靜脈分支包埋或閉鎖 遠處轉(zhuǎn)移 組織學證明有肝十二指腸韌帶以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肺、肝或腹膜轉(zhuǎn)移 無法手術(shù)切除的判定標準 術(shù)前膽道引流 術(shù)前減黃的好處在于降低膽紅素水平，減少膽管炎風險，改善營養(yǎng)狀態(tài)，改善肝腎功能，促進術(shù)后肝再生等 VS 術(shù)前膽道引流會延長住院時間、增加膽管炎、術(shù)后感染發(fā)生率，還可導致腫瘤播散、膽汁性腹膜炎及膽道出血等并發(fā)癥 肝門膽管癌伴黃疸病人術(shù)前是否行膽管引流一直存在爭議 門靜脈栓塞術(shù)（ PVE） 該研究認為對患者施行 PVE可以增加術(shù)后殘肝體積 和功能 術(shù)前 PVE標準： 對于肝功能正常的患者殘肝小于全肝體積的 20%時 考慮術(shù)前進行 PVE；而對于肝功能受損的患者，當預期 的 FLR小于全肝體積的 40%時，也應當推薦行術(shù)前 PVE。 肝門部膽管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝門部膽管癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。肝門部膽管癌：當今治療方式 Hilar Cholangiocarcinoma: Current Management. Annals of Surgery ? Volume 250, Number 2, August 2022 哈爾濱醫(yī)科大學 姜洪池 背 景 肝門部膽管癌（ Klatskin瘤）是指發(fā)生于肝總 管或左、右肝管及其匯合處的惡性腫瘤。在手術(shù)切除患者中有 30%~50%發(fā)現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。 黃志強教授認為，當肝切除量大于肝實質(zhì)總量的 60%時，需行術(shù)前一側(cè)門靜脈栓塞術(shù)。 三種觀點： 作”整塊切除”，常規(guī)門靜脈切除和重建； 根據(jù)門靜脈受累情況選擇性行門靜脈切除和重建； 門靜脈切除不能提高生存率和 R0切除率，不主張行門靜脈切除。 有效的輔助治療是改善長期療效，必不可少的。 選擇性的術(shù)前膽道引流，門靜脈栓塞和腹腔鏡檢查可以提高手術(shù)安全性和改善預后。
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