【正文】 0% 70% 乳頭狀癌與浸潤型癌 結節(jié)型癌 硬化型癌 組織學類型：絕大多數(shù)為腺癌 (90%)，包括高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和腺鱗癌少數(shù)粘液癌，未分化癌等。 聯(lián)合肝切除策略 彭淑牖教授推薦切除策略 左外葉和左內(nèi)葉肝段膽管 左半肝、尾狀葉、膽管切除 左外左內(nèi)葉、右前葉肝段膽管 左三葉、尾狀葉、膽管 右前葉、右后葉、左內(nèi)葉肝段膽管 右三葉、尾狀葉、膽管切除；考慮術前 門靜脈栓塞 左內(nèi)葉肝段膽管 左內(nèi)葉、尾狀葉、膽管切除 右前葉肝段膽管 右前葉、尾狀葉、膽管切除 左內(nèi)葉、右前葉肝段膽管 左內(nèi)葉、右前葉、尾狀葉、膽管切除 匯合部膽管或尾狀葉膽管 尾狀葉、膽管切除 肝總管未累及匯合部 肝外膽管切除 肝左葉、肝右葉二級以上肝段膽管 全肝切除加肝移植 癌腫累計范圍 切除范圍 Ⅲ b型向右前葉侵潤廣泛時 左三葉加尾狀葉切除 或該區(qū)域膽管切除不能重建 聯(lián)合肝切除策略 當發(fā)生肝門部膽管癌時尾狀葉首當其沖，因此我們將聯(lián)合尾狀葉切除作為手術的基本策略，收到良好效果。 外科手術規(guī)范化 外科干預多元化 外科策略個體化 共 勉 路漫漫其修遠兮 吾將上下而求索 。10:803– 808. 術前處理 腹腔鏡參與分期 盡管有了詳細的影像學檢查，然而令人尷尬的是，仍 然有相當一部分患者在以根治手術為目的手術無法達到根 治的目的；腹腔鏡探查能夠發(fā)現(xiàn)隱匿轉移灶又減少了手術 創(chuàng)傷， Weber等應用腹腔鏡探查結合 MSKCC分期，發(fā)現(xiàn) 36%的 T2/T3 期存在隱匿病灶，提示對 T2/T3 期患者選擇 性的應用腹腔鏡探查具有一定價值。因其發(fā)生部位特殊、呈浸潤性生長、與肝門部 關系密切等特點給治療帶來極大的挑戰(zhàn)，成為難以 攻克的頑癥之一，因此肝門膽管癌的外科治療也備 受關注。 腫瘤侵及肝管匯合部并且雙側都侵襲至二級膽管或腫瘤