肝門部膽管癌姜洪池教授-wenkub
2023-06-10 18:12:55 本頁面
【正文】 切除 術(shù)前評估 術(shù)前評估包括疾病的診斷、腫瘤分期以及可切除性的評估等，客觀準(zhǔn)確的術(shù)前評估是制定治療方案、判斷預(yù)后的基礎(chǔ)。 肝門部膽管癌的病理學(xué)分型 肝門部膽管癌的擴(kuò)散模式特點(diǎn) ① 膽管的透壁性浸潤和向膽管周圍組織及鄰近組織的放射狀擴(kuò)散。是一種并 不常見的惡性腫瘤，但是近年來發(fā)病率有上升的趨 勢。因其發(fā)生部位特殊、呈浸潤性生長、與肝門部 關(guān)系密切等特點(diǎn)給治療帶來極大的挑戰(zhàn)，成為難以 攻克的頑癥之一，因此肝門膽管癌的外科治療也備 受關(guān)注。 ② 在膽管粘膜下層沿膽管縱向擴(kuò)散。先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，是我們的“眼睛”。 Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and oute in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2022。10:803– 808. 術(shù)前處理 腹腔鏡參與分期 盡管有了詳細(xì)的影像學(xué)檢查，然而令人尷尬的是，仍 然有相當(dāng)一部分患者在以根治手術(shù)為目的手術(shù)無法達(dá)到根 治的目的；腹腔鏡探查能夠發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶又減少了手術(shù) 創(chuàng)傷， Weber等應(yīng)用腹腔鏡探查結(jié)合 MSKCC分期，發(fā)現(xiàn) 36%的 T2/T3 期存在隱匿病灶，提示對 T2/T3 期患者選擇 性的應(yīng)用腹腔鏡探查具有一定價(jià)值。 Kitagawa等對 110例施行了聯(lián)合淋巴結(jié)清掃的手術(shù)切除患者進(jìn)行了評估。 有效，并發(fā)癥相對較多，適用于晚期患者，無法接受膽道支架患者 內(nèi)鏡膽道引流 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流 膽腸吻合旁路手術(shù) 安全，有效廉價(jià)，應(yīng)用廣泛 有效，相對安全，適用于無法內(nèi)鏡膽道引流時(shí) 肝門膽管癌支架引流 金屬支架長期通暢率和相對成本效益比塑料支架高，金屬支架能保持通暢長達(dá) 9個(gè)月 ，尤其于不可切除性腫瘤患者。 選擇性的術(shù)前膽道引流，門靜脈栓塞和腹腔鏡檢查可以提高手術(shù)安全性和改善預(yù)后。 外科手術(shù)規(guī)范化 外科干預(yù)多元化 外科策略個(gè)體化 共 勉 路漫漫其修遠(yuǎn)兮 吾將上下而求索 。 有效的輔助治療是改善長期療效，必不可少的。 結(jié) 論 手術(shù)切除仍是唯一希望。 三種觀點(diǎn)： 作”整塊切除”，常規(guī)門靜脈切除和重建； 根據(jù)門靜脈受累情況選擇性行門靜脈切除和重建； 門靜脈切除不能提高生存率和 R0切除率，不主張行門靜脈切除。 聯(lián)合肝切除策略 彭淑牖教授推薦切除策略 左外葉和左內(nèi)葉肝段膽管
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