肝門(mén)部膽管癌姜洪池教授(存儲(chǔ)版)
【正文】 Kitagawa等對(duì) 110例施行了聯(lián)合淋巴結(jié)清掃的手術(shù)切除患者進(jìn)行了評(píng)估。 Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and oute in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2022。 ② 在膽管粘膜下層沿膽管縱向擴(kuò)散。是一種并 不常見(jiàn)的惡性腫瘤，但是近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨 勢(shì)。 膽總管旁淋巴結(jié)（ %） 門(mén)靜脈旁（ %） 肝總動(dòng)脈旁（ %） 胰頭十二指腸后（ %） 臨床特征 肝門(mén)部膽管癌病理生物學(xué)特點(diǎn)所帶來(lái)的挑戰(zhàn)： 高度侵襲性 特殊的解剖部位 難以獲得根治性切除 術(shù)前評(píng)估 術(shù)前評(píng)估包括疾病的診斷、腫瘤分期以及可切除性的評(píng)估等，客觀準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估是制定治療方案、判斷預(yù)后的基礎(chǔ)。 Kinoshita H, Sakai K, Hirohashi K, et al. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma. World J Surg. 1986。 手術(shù)治療結(jié)果 R0切除率增加 五年生存率增加 手術(shù)死亡率和并發(fā) 癥下降 總體圍手術(shù)期外科治療水平提高 姑息性治療 大多數(shù)肝門(mén)部膽管癌患者并沒(méi)有接受手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，解除膽道梗阻成為主要治療目的，主要包括 膽腸吻合旁路手術(shù) 、 內(nèi)鏡膽道引流 和 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流 。 我們的思考 如何盡早期發(fā)現(xiàn)？ 如何提高 R0切除率？ 如何提高長(zhǎng)期生存率？ 如何給予有效的輔助治療？ 我們的思考 百花齊放，百家爭(zhēng)鳴 外科醫(yī)師的共同目的：提高肝門(mén)部膽管癌外科治療水平。 聯(lián)合肝切除術(shù)，提高了 R0切除率，改善了肝門(mén)膽管癌的預(yù)后。 Bismuth—Codette 分型 手術(shù)策略 Ⅰ 、 Ⅱ 型 肝門(mén)部膽管切除加尾狀葉切除 Ⅲ a 型由肝門(mén)部向右后葉膽管 肝右葉加尾狀葉切除 分支進(jìn)展，未累及左膽管根部 Ⅲ a 型浸潤(rùn)左肝管根部； 肝右三葉加尾狀葉切除 或 Ⅳ 型 淋巴結(jié)清掃 肝門(mén)部膽管癌常見(jiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是影響術(shù)后生存率的重要預(yù)后因素。 腫瘤侵及肝管匯合部并且雙側(cè)都侵襲至二級(jí)膽管或腫瘤單側(cè)侵襲至二級(jí)膽管同時(shí)合并對(duì)側(cè)門(mén)靜脈受
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