肝門膽管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理(存儲(chǔ)版)
【正文】 染所致，患者均有不同程度的黃疽。術(shù)前 1日改流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸， 手術(shù)日晨置胃管、 導(dǎo)尿管 術(shù)后主要護(hù)理診斷 ? 1清理呼吸道無效 ：與術(shù)后易形成胸腔積液引起胸悶、氣促有關(guān) ? 2合作性問題 — 休克 :與膽道化膿性感染，補(bǔ)液量不足有關(guān) ? 3合作性問題 — 水、電解質(zhì)失衡 ：與肝腎功能損害、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) ? 4疼痛 ：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 ? 應(yīng)激性潰瘍出血 由于手術(shù)創(chuàng)傷、失血、全麻作用使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加上膽鹽破壞胃黏膜屏障，胃黏膜屏障防御能力降低，發(fā)生胃黏膜糜爛、潰瘍及出血。 ? 如出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)考慮的肝性腦病可能，急查血氨明確診斷。 今天主要講講 T管 的護(hù)理 引流管的護(hù)理 T管的護(hù)理 ? T管，全長(zhǎng)約 40cm，有雙臂伸出，形似 T字。 ? 術(shù)后 1012天，總膽管下端漸恢復(fù)通暢，可做拔管準(zhǔn)備。 ? (5)注意休息，合理飲食。 ? (2)如出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸時(shí)即刻到醫(yī)院就診，定期復(fù)查。 ? 從術(shù)后 78天起，可把引流管逐日抬高一些，以減少膽汁出量。 ? 保持切口皮膚干燥，每日清潔、消毒切口周圍皮膚。一般腹腔引流液根據(jù)手術(shù)的不同而引流出淡紅色或淡黃色滲液，如出現(xiàn) 棕黃色或黃綠色的膽汁樣液體 ，應(yīng)考慮發(fā)生膽漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，治療膽漏的最好方法為超聲引導(dǎo)下穿刺引流，只要近端膽管無梗阻，膽汁引流通暢，絕大多數(shù)膽漏經(jīng)引流后均能愈合。 術(shù)后并發(fā)癥 ? 胸腔積液 ? 腹腔出血 ? 膽道出血 ? 腹腔感染 ? 膽漏 ? 肝功能衰竭等 ? 胸腔積液 肝門部膽管癌附加肝切除常見的并發(fā)癥，術(shù)后血壓穩(wěn)定后給予半坐臥位；指導(dǎo)深呼吸、有效咳痰及霧化吸入等；密切注意有無氣促、胸悶等狀況，如胸腔積液量多應(yīng)行胸腔穿刺，觀察引流液的量、色、性狀 ? 腹腔出血 術(shù)后 24 h內(nèi)出血可能為術(shù)中結(jié)扎不牢所致的吻合口出血；術(shù)后 3～ 10 d出血可能是由于術(shù)前黃疸較深、凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面廣泛滲血或胰瘺、膽瘺等消化液腐蝕創(chuàng)面而致血管糜爛出血。在入院后術(shù)前靜脈注射維生紊 k1，每日 l次．以改善凝血機(jī)制。 ? 知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ PTC）等檢查知識(shí)及對(duì)手術(shù)疾病的相關(guān)知識(shí)。 2022年 10 月 5日我院 MRCP示：膽道高位梗阻伴肝門部軟組織影灶，考慮肝門膽管癌可能。 ? 4肝大：部分病人可出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬，有觸痛或叩痛，晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫。 ? 病因 ： 尚不明確，但大量研究表明與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、先天性膽管擴(kuò)張癥、慢性炎性腸病、膽管空腸吻合術(shù)后及肝吸蟲等有關(guān)，還與乙肝、丙肝等有關(guān)。 ? 2
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