肝臟解剖及超聲表現(xiàn)(存儲(chǔ)版)
【正文】 ? 縱切 ? 橫切 ? 斜切 肝臟超聲掃查方法 一、操作手法 ? 連續(xù)順序縱行或橫行掃查 ? 連續(xù)順序側(cè)角掃查 ? 聲束交叉定位 肝臟超聲掃查方法 一、操作手法 、易漏區(qū)、復(fù)雜區(qū) ? 聲路死角：肝膈頂部、左外葉外側(cè)角區(qū)、沿肝臟表面的肋骨下區(qū) ? 易漏區(qū)：右葉下角、右后上段的外側(cè)區(qū)、尾狀葉 ? 復(fù)雜區(qū)：第一、第二肝門區(qū) 肝臟超聲掃查方法 二、縱切掃查 ? 劍突下區(qū)：肝左葉 ? 右側(cè)胸壁冠狀掃查 :肝右葉 ? 矢狀面掃查由內(nèi)及外可探及： 腹主動(dòng)脈 下腔靜脈矢狀切面 肝 膽囊矢狀切面 肝 腎矢狀切面 肝臟超聲掃查方法 三、右肋間掃查 ? 探測(cè)肝臟必需途徑 ? 由上而下、由前胸壁至側(cè)胸壁依次掃查 肝臟超聲掃查方法 四、右肋緣下掃查 ? 顯示被肺遮蓋的肝臟部分 五、劍突下斜 橫斷掃查 ? 適于觀察肝左葉 正常肝臟外形及輪廓 ? 正常肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左漸小而??； ? 大小、形態(tài)因體型、身長(zhǎng)、胖瘦而異； ? 以經(jīng)腹主動(dòng)脈的劍突下區(qū)矢狀掃查最大吸氣時(shí)頭足端長(zhǎng)度測(cè)值：左葉長(zhǎng)徑 (59cm)； ? 以同時(shí)之前后測(cè)值：左葉厚徑 (56cm)； ? 肝右葉最大斜徑：通過(guò)右肋緣和肝右靜脈注入下腔靜脈的斜斷面上，肝前后緣間的最大垂直距離， 1214cm； 肝實(shí)質(zhì) ? 正常肝實(shí)質(zhì)即肝小葉回聲水平低于膈肌，稍低于或大致相等于胰腺實(shí)質(zhì)，而高于腎臟皮質(zhì)的回聲。 ? 了解 肝血吸蟲病的聲像圖特征。 超聲彩色血流成像 ? 多血管型肝癌； ? 少血管型肝癌； ? 肝動(dòng)脈 門靜脈瘺：紅藍(lán)相嵌血流，于瘺口測(cè)及高速血流 60cm/s； 鑒別診斷 ? 肝血管瘤 ? 肝腺瘤 ? 肝膿腫 ? 轉(zhuǎn)移性肝癌 原發(fā)性肝癌12原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌 ? 全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟； ? 胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝； ? 其他臟器腫瘤經(jīng)體循環(huán)至肝； ? 經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入肝。 鑒別診斷 ? 小肝癌或小血管瘤 ? 具分泌功能腺癌的肝轉(zhuǎn)移 ? 肝包蟲病 多囊肝 ? 先天性肝發(fā)育異常，具有家族型和遺傳性，有學(xué)者認(rèn)為是肝內(nèi)小膽管正常退化過(guò)程的異常發(fā)展； ? 多囊肝的囊腫大小不一，數(shù)目眾多，可累及全肝或肝的一葉； ? 囊壁菲薄，囊液清亮，囊腫之間的肝組織正常； ? 多在 3550歲之間出現(xiàn)體征； ? 189。 鑒別診斷 ? 原發(fā)性肝癌 ? 肝囊腫 肝包蟲病 ? 又名肝棘球蚴病，一種全球性人畜共患的寄生蟲病，患者常有疫犬接觸史； ? 主要分布在畜牧地區(qū)； ? 狗和狼是終末宿主，人是中間宿主； 分型 ? 囊型包蟲?。?占包蟲病的 95%； ? 泡型包蟲病： 占包蟲病的 5%； 囊型包蟲病 ? 為肝臟內(nèi)以囊性為主的占位性病變，約占人體包蟲病的70％； ? 超聲準(zhǔn)確率可達(dá) 98％。 4. 壞死實(shí)變型 ? 包蟲囊腫內(nèi)液體逐漸吸收，大量變性壞死的膠泥樣囊皮充滿其間； ? 超聲顯示為球型實(shí)質(zhì)性病灶，病變有清楚的包膜，與周圍肝組織分界明確，內(nèi)部呈強(qiáng)弱不均的雜亂回聲呈膜狀回聲堆積； ? 術(shù)中所見：囊內(nèi)充滿大量實(shí)性壞死的母囊和子囊碎片，呈糊狀或膠泥樣稱為基質(zhì)物質(zhì)。 脂肪肝 ? 脂肪肝主要由肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過(guò)多，超過(guò)生理含量，肝大小正?；虿煌潭仍龃螅螀^(qū)回聲不同程度異常。 門脈高壓的聲像圖表現(xiàn) ? 門脈：主干及分支均明顯增粗（主干 ）；紅色血流，頻譜為連續(xù)性，峰值流速 20cm/s； ? 肝固有動(dòng)脈：紅色血流，有搏動(dòng)性，內(nèi)徑約 ， ； ? 肝靜脈：藍(lán)色，低速、連續(xù)頻譜， ? 臍靜脈開放：是肝內(nèi)型門脈高壓的重要依據(jù)； ? 臍靜脈一端與門脈左支囊部、矢狀部相通，另一端至肝下緣延續(xù)至腹壁，暗紅色血流，連續(xù)低速頻譜曲線，臍靜脈內(nèi)血流的多少與門脈高壓的嚴(yán)重性呈正相關(guān)： 1. 輕度：內(nèi)徑 ； 2. 中度：內(nèi)徑約 ，部分與腹壁靜脈曲張相連； 3. 重度：內(nèi)徑 ，呈粗管狀，同時(shí)伴有顯著的腹壁靜脈曲張。 Questions ？？？ 。 ? 脾大： 增大程度與肝硬化嚴(yán)重程度一致； ? 腹水： ? 膽囊壁增厚，或呈雙層
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