【正文】 內(nèi)小膽管擴張； ? 參照病理學改變超聲可分為三型：巨塊型、彌漫結(jié)節(jié)型、液化壞死型。 ? 肝實質(zhì)： 實質(zhì)回聲增高，呈粗顆粒狀、斑片狀，后方衰減增加； ? 肝內(nèi)外的血管： 由于纖維結(jié)締組織的收縮牽拉，肝內(nèi)外血管粗細不均，走行紊亂，扭曲、閉塞或消失： 1. 肝靜脈主干變細，分支狹窄； 2. 門靜脈：肝內(nèi)纖維化越重，門脈回流受阻越顯著，門脈主干、右支及左支矢狀部血流可明顯增加； 3. 肝動脈代償性擴大，與門靜脈的吻合支溝通，肝動脈血流增加。 ? 熟悉 肝臟部分常見病超聲聲像圖特征： 肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血肝。； ? 肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴張； ? 門脈內(nèi)出肝血流：門脈主干或左支矢狀部內(nèi)同時顯示紅藍雙色血流，多普勒呈正負雙向低速頻譜曲線； ? 腹壁靜脈曲張； ? 門脈周圍靜脈擴張與門脈血栓海綿樣變性； ? 食管胃底靜脈曲張； ? 脾大及脾門區(qū)靜脈增粗（內(nèi)徑 ）； 肝血吸蟲病 ? 日本血吸蟲成蟲寄生在門脈系統(tǒng)引起肝臟病變，主要分布于日本、中國長江流域及其以南地區(qū)； ? 蟲卵順門脈血流入肝，停留在門脈小分支內(nèi)，在匯管區(qū)引起嗜酸性膿腫和假性結(jié)核結(jié)節(jié)； ? 肝內(nèi)多數(shù)匯管區(qū)反復大量蟲卵沉積，纖維組織增生，肝硬化產(chǎn)生，鈣化的蟲卵阻塞，門脈較大的分支，血管周圍纖維化，成為血吸蟲性肝硬化及門脈高壓。 ? 病因：長期營養(yǎng)不良、慢性感染或中毒、肥胖病、內(nèi)分泌失常、糖尿病、酒精中毒性肝病、高脂肪高膽固醇飲食等； ? 早期脂肪肝是可逆的，合理治療后可恢復； 聲像圖所見 ? 肝臟實質(zhì)內(nèi)呈彌漫性分布的密集的細小點狀回聲，比脾腎回聲增高，稱明亮肝（ bright liver）； ? 近場回聲增高，遠場回聲衰減； ? 肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，肝靜脈門脈分支回聲減弱； ? 肝大小可正常，或輕 中度在那個大，邊緣鈍； ? 有時呈不均勻性分布。 壞死實變型 ? 包蟲囊腫內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，囊壁明顯鈣化，半環(huán)狀、蛋殼樣，斑塊狀； ? 超聲顯示為強回聲灶，伴有寬大的聲影； ? 術中所見：囊壁堅硬如軟骨甚至完全骨化，囊內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì) 。 囊型包蟲病的超聲分型 ? 單純囊腫型 ? 內(nèi)囊塌陷型 ? 多子囊型 ? 壞死實變型 ? 鈣化型 鑒別診斷 ? 肝囊腫 ? 多囊肝 ? 具分泌功能腺癌的肝轉(zhuǎn)移 1．單純囊腫型 ? 早期原發(fā)包蟲囊腫； ? 肝內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊壁光滑而完整， “ 雙層壁 ” ，后方回聲增強。多囊肝合并多囊腎； ? 聲像圖表現(xiàn)： ? 體積增大，包膜凹凸不平，形態(tài)失常； ? 肝內(nèi)大小不等的，邊界整齊的無回聲區(qū)，囊壁菲薄，后方回聲增強； ? 肝實質(zhì)回聲增強、增粗，可見等號狀強回聲； ? 重者肝實質(zhì)及肝內(nèi)管道不可見； 肝膿腫 ? 可分為阿米巴肝膿腫及細菌性肝膿腫； ? 阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲經(jīng)門靜脈進入肝臟，于門靜脈小支內(nèi)發(fā)生栓塞、溶組織等作用，局部肝組織壞死形成膿腫。 轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖特征 ? 單個或多個結(jié)節(jié)； ? 邊緣清楚地結(jié)節(jié)，高回聲、低回聲、混合性回聲； ? 結(jié)節(jié)中央可出現(xiàn)鈣化、壞死液化等表現(xiàn)； ? “ 牛眼征 ” 或 “ 靶環(huán)征 ” ； ? 周邊伴有明顯的暈圈； ? CDFI：多血管型；少血管性。 第一節(jié) 肝臟的超聲解剖 一、正常肝臟解剖 ? 體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，重約 1500g； ? 主要位于右季肋部，部分位于上腹部及左季肋部。 ? 上界與膈同高，平右側(cè)第五肋間，下界不超過右側(cè)肋弓 ? 肝膈面呈圓頂形；臟面凹凸不平，有 “ H”的左右縱溝和中間的橫溝； ? 橫溝：肝門（第一肝門），門靜脈、肝動脈和肝管等出入； ? 右縱溝：前方有膽囊窩，內(nèi)有膽囊；后方靜脈窩有下腔靜脈通過； ? 左縱溝：前方有肝圓韌帶，后方有靜脈韌帶，二者均是胎兒期臍靜脈和靜脈導管的遺跡。 肝血管瘤 ? 最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)可多發(fā)，可小可大，一般無明顯癥狀； ? 大多屬海綿狀血管瘤，切面呈圓形或不規(guī)則形，呈蜂窩狀，由多數(shù)細小血管組成；較大者可見粗大的血管； ? 可在局部管腔內(nèi)產(chǎn)生血栓，進一步纖維化或鈣化； ? 具有彈性，受壓變形； ? 可發(fā)生動靜脈瘺。 ? 細菌性肝膿腫：敗血癥后細菌經(jīng)肝動脈進入肝臟，通常為多發(fā)小型的膿腫，少數(shù)情況為較大膿腔，進而融合成較大膿腔，膿腔中心為膿液和壞死肝組織，膿腔外周被纖維組織包裹，其周圍有退行性變肝細胞和炎癥細胞