【正文】 癥 、 出血 、 惡性腫瘤 、 原發(fā)性移植肝臟無功能 、多器官衰竭 、 疾病復(fù)發(fā) 、 手術(shù)死亡和排異 。 這種術(shù)式的供體肝的肝下下腔靜脈遠(yuǎn)端自行縫閉 ， 只用肝上下腔靜脈袖片與受體肝上下腔靜脈作吻合 ， 看起來受體肝背馱著一個(gè)新肝 ， 故稱背馱式肝移植 。 取肝 常溫下肝缺血時(shí)間超過 20分鐘 即喪失活性， 實(shí)際上肝的熱缺血時(shí)間不應(yīng)超過 5分鐘 。 左肝 35%/右肝 65%。 1963年 3月 1日 Starzl首先為一先天性膽道閉鎖癥實(shí)施原位肝移植手術(shù) ， 但患兒在術(shù)中死亡 。 ⑵ 吻合：肝上和肝下下腔靜脈 、 門靜脈 、 肝動(dòng)脈吻合以及膽管重建 。 成人原位肝臟移植 （ orthotopic liver transplantation, OLTX） 主要 適應(yīng)癥 ： 酒精性肝硬化， 非甲、非乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化， 原發(fā)性膽汁性肝硬化 隱源性肝硬化 原發(fā)性硬化性膽管炎。 ? 肝性腦病可增加顱內(nèi)壓。 心血管系統(tǒng) ? 多數(shù)肝硬化病人有典型高排低阻狀態(tài)。 ? 懷疑有心肌病的病人可能需要做 心內(nèi)膜心肌活檢 以便做出全面評(píng)價(jià)。注意根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的凝血狀況。他們難以耐受大量容量的快速變化，如再灌注期間右室瞬間過負(fù)荷，造成肝、腸充血。混合性膠原血管病也可合并肺動(dòng)脈高壓，而膠原性或免疫性疾病引起的肺血管損害的表現(xiàn)與CPPH的表現(xiàn)一樣。 原因有：肺動(dòng) 靜脈瘺 。同時(shí)存在的曲張靜脈出血、營養(yǎng)缺乏、凝血障礙和脾大還經(jīng)常導(dǎo)致貧血和血小板減少。 ? 凝血的連鎖反應(yīng) 。 ? 國際比值 INR ? 血栓彈性儀 （ TEG） 檢測(cè) 血栓彈性儀監(jiān)測(cè) TEG ? TEG分析儀僅能監(jiān)測(cè)病人的凝血情況，主要基于兩個(gè)事實(shí)： – 血液凝固過程的最終結(jié)果是形成一個(gè)血塊。而通過增加纖維蛋白原和一定程度地增加血小板功能可縮短 K值。 TEG（ R）視圖 sp R 450~690s K 120~450s ANG 36~46 MA 34~46 CL 30 腎臟功能 ? 肝衰病人的腎臟功能多受損。 ? 肝腎綜合征的病人通常在原位肝臟移植后腎臟功能恢復(fù)。 ? ?－阻滯劑降低心輸出量和脾臟充血程度；劑量調(diào)節(jié)至使靜息時(shí)心率降低 25％。 ? 如果不能即刻獲得供肝而病人瀕臨死亡，可行全肝切除加門腔靜脈分流作為救命措施 。 ? 足夠的靜脈通道以便需要時(shí)能快速大量輸血輸液。 血液系統(tǒng)與凝血功能 ： ? 定期復(fù)查血常規(guī)、 PT、 APTT、 ACT等。 ? 準(zhǔn)備輸液加溫裝置，使用熱濕化器、復(fù)溫毯和強(qiáng)力空氣復(fù)溫等 保溫 裝置維持病人體溫。 ? 雙下肢抗血栓襪子和氣壓袖帶，術(shù)中間斷加壓。 ? 凝血因子等：纖維蛋白原，凝血因子 VIII，凝血酶原復(fù)合物等。 開始（病肝期）先給予 200 萬 ku，然后（新肝期） 50 萬 ku/小時(shí)。 麻醉處理 誘導(dǎo)： 腹水、活動(dòng)性胃腸道出血或肝性腦病者胃排空減慢，為了防止誤吸，一般采用 吸入純氧條件下快速誘導(dǎo) 。長時(shí)間使用 N2O還可引起腸道脹氣、腸麻痹等術(shù)后腸道功能恢復(fù)困難。 ? 可 給予沖擊量抑肽酶、纖維蛋白原 、白蛋白等。 ? 用離心泵行靜脈 靜脈轉(zhuǎn)流將來自門脈系統(tǒng)和下半身的靜脈血液回流至（ 左 ）腋靜脈。惡性腫瘤患者的肝移植手術(shù)，血液回收可使用于病肝血管阻斷或病肝切除之后。 新肝前期 ? 麻醉手術(shù)醫(yī)生之間密切協(xié)調(diào)。對(duì)灌注后綜合癥的治療可能需要靜脈給予有 ?興奮作用的強(qiáng)效縮血管藥 如去甲腎上腺素、去氧腎上腺素（苯腎 100ug/ml）。 再灌注期的凝血功能障礙 ? 可能與移植肝的保護(hù)液中殘留肝素和移植肝釋放的肝素等有關(guān)，一般持續(xù) 30分鐘內(nèi)。 ? 補(bǔ)充白蛋白、新鮮凍干血漿等，注意維持 CVP不高于15mmHg。 ? 凝血功能正常。 ? 密切觀察病人生命指征變化和肝功能恢復(fù)狀況。 ? 環(huán)胞 A： 6mg/kg 靜脈 24hr輸注直到可以口服。 ? 降壓藥物一般為鈣離子拮抗劑和 ?、 ?受體阻滯劑等。 謝謝！?。? 。 ? 保護(hù)措施包括多巴胺、鈣離子拮抗劑、 PGE1等。 血液動(dòng)力學(xué) ? 典型表現(xiàn)是血管擴(kuò)張的高動(dòng)力狀態(tài)，術(shù)后應(yīng)逐漸改善。 ? 術(shù)后早期常有腹水。早期腸道營養(yǎng)。 ? 尿少時(shí)可首先給予液體沖擊，其后可給予滲透性利尿劑和袢利尿劑。 ? 復(fù)查 PT、 APTT、 ACT等凝血指標(biāo)，給予抑肽酶、 FFP、Platelet和相應(yīng)的凝血因子糾正凝血障礙以獲得滿意的凝血功能。 ? 移植肝臟再灌注且血流動(dòng)力穩(wěn)定后，灌注好的肝臟應(yīng)呈粉紅色。 ? 門脈開放之 前 30分鐘 ，靜脈給予免疫抑制劑 甲基強(qiáng)的松龍 20mg/kg（ ≤1000mg ）或氫化可的松 20mg/kg（ ≤1000mg ） 、環(huán)磷酰胺200mg以及抗生素等。 快速輸注系統(tǒng) （ Rapid Infusion System） ? 連接于較大的靜脈輸注導(dǎo)管，如漂浮導(dǎo)管鞘。流量保持于 1L/min以上。常規(guī)交叉配型準(zhǔn)備的 5個(gè)單位濃縮 RBC和 5個(gè)單位 FFP應(yīng)能滿足需要。 ? 神經(jīng)肌肉刺激儀四聯(lián)串刺激（ TOF）監(jiān)測(cè)肌松情況。 ? 麻醉藥為硫噴妥鈉或依托咪酯或異丙酚或咪唑安定或氯胺酮。 ? 病肝期或無肝前期 是指手術(shù)游離肝臟的時(shí)期；此時(shí)有大量腹水釋放而減壓，并且容易出血而致低血壓。 其它 ? 前列腺素 E（ PGE I）： ~。 ? 麻醉損傷體溫調(diào)節(jié)功能。 ? 保持室溫 23~25℃ 。維持 Hb高于 8g/dl、 Hct高于 30%。 呼吸系統(tǒng)： ? 潮氣量、呼吸頻率、分鐘通氣量、氣道壓力、動(dòng)（靜）脈