肝門膽管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理(完整版)
【正文】 如有無壓痛反跳痛等腹膜刺激征，結(jié)合生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，同時(shí)協(xié)助其做好生活護(hù)理，減輕患者不適。術(shù)前要反復(fù)檢查凝血酶原時(shí)間。 ? 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與癌腫引起體質(zhì)消耗、胃腸功能紊亂等有關(guān) ? 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽色素沉著刺激皮膚、凝血機(jī)制障礙有關(guān)。查體：神志清，皮膚黏膜黃染，腹軟，墨菲氏征陰性，無壓痛及反跳痛。 ? 3膽囊改變： 腫瘤發(fā)生在膽囊以下膽管時(shí)，常可觸及腫大的膽囊， Murphy征可呈陰性，當(dāng)腫瘤發(fā)生在膽囊以上膽管和肝門部膽管時(shí)，膽囊?？s小而不能觸及。 ? 病理分型 ： 乳頭狀癌、結(jié)節(jié)狀癌、彌漫性癌 ? 臨床特征 ： HCCA起病隱匿，缺乏典型的臨床癥狀。 ? 4. 磁共振成像 (MRI) 及磁共振膽胰管成像(MRCP) MRI 能顯示肝門部軟組織陰影及肝實(shí)質(zhì)的改變，結(jié)合 CT能明顯提高肝門部膽管癌確診率，并能在不同方位顯示血管受累情況。 24日右側(cè)胸腔穿刺，引流出血性液體約 300ml，胸悶緩解 ? 現(xiàn)患者精神好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定， ADL評定 3級，生命體征平穩(wěn)，呼吸 19次 /分， T管引流出黃色膽汁，腹腔引流管引流出血性液體，留置導(dǎo)尿通暢，尿色略深。我們應(yīng)給他們剪短指甲，做好解釋工作。 ? 營養(yǎng)支持 ：患者術(shù)后短期內(nèi)不能正常進(jìn)食，術(shù)后給予 TPN，做好深靜脈輸液管道的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。 ? 膽道出血或膽腸吻合口出血 如膽道支架管引出血性膽汁，表明則有膽道出血或膽腸吻合口出血可能，可先采用生長抑素、止血藥、輸血等治療，如不能控制，則應(yīng)該果斷剖腹探查止血。 ? 妥善固定引流管。 ? T管固定要牢固，萬一脫出非要再次手術(shù)不可，更因膽汁滲入腹腔，形成膽汁性腹膜炎，給病人帶來痛苦和危害。 (2)夾管后病人無腹脹、黃疸和發(fā)熱現(xiàn)象 。 飲食指導(dǎo) ? 1宜多吃具有 抗膽道、膽管癌 作用的食物：雞肫、蕎麥、薏米、豆腐 ? 2宜多吃具有 抗感染、抗癌 作用的食物：蕎麥、綠豆、油菜、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、針魚。 ? 拔管后可能會從 T管竇道內(nèi)流出一些膽汁，可用腹帶加壓包扎 12天，也可用凡士林紗布填塞引流口，及時(shí)更換敷料，保持傷口周圍皮膚清潔、干燥，由于膽道遠(yuǎn)端通暢，膽汁不會再從傷口向外流，數(shù)天就可閉合。一般恢復(fù)順利的病人膽汁量由少到多，再逐漸減少，膽汁的顏色由術(shù)后 12天時(shí)的淡黃色逐漸變深，由混濁漸變澄清透明，呈金黃色。 ? 觀察引流的情況：定期觀察并記錄引流的量、顏色及性質(zhì)。應(yīng)行 B超檢查及時(shí)作出診斷。 ? 用藥管理 ：除高熱常規(guī)護(hù)理外，遵醫(yī)囑合理及時(shí)應(yīng)用抗生素，注意無菌操作。 ? 糾正凝血障礙 ： 肝門部膽管癌因膽道梗阻致肝
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1