聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理(存儲版)
【正文】 溫度覺 可用裝有冷水（ 510）及熱水（ 4045）的兩個試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺。 淺反射 ? 淺反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射等 。 ? ５． Corda征：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松。 ，活動、外出時有專人陪護(hù)。 。 ，鼻飼應(yīng)少量多餐，鼻飼前檢查胃管的位置。鼓勵病人積極參與社交活動、日常生活。 圍手術(shù)期護(hù)理 ? 心理護(hù)理 ? 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理 ? 由于聽神經(jīng)瘤的病程較長， 癥狀存在的時間可自數(shù)月至 10 余年不等，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理。 ? 、方法及意義，如導(dǎo)尿的目的、禁食的重要性等。過高會導(dǎo)致引流不充分，過低會導(dǎo)致引流過度造成顱內(nèi)壓過低，使患者感到不適。若出現(xiàn)嗆，應(yīng)暫時給予鼻飼流質(zhì)。如果漏液仍較多，要及時報告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強(qiáng)換藥。 ? ，避免碰撞、抓傷口及洗頭 。 出院指導(dǎo) ? ，避免過度勞累緊張，保持充足的休息，六個月內(nèi)避免重體力勞動。在護(hù)理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應(yīng)懷疑腦脊液漏。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術(shù)后 24h 內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位，翻身時保持頭部與身體同時轉(zhuǎn)動，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。 3 引流管護(hù)理 ? 一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)，并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? ，教會患者在床上使用便器，以免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便，而發(fā)生排便困難。監(jiān)測角膜感染的跡象與癥狀。 。 。 ，防止扭曲、受壓，并觀察引流液量、顏色、性質(zhì) 。 、方法 。 ? ３． Oppenheim征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。深反射的減弱或消失是下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。 感覺系統(tǒng)檢查 （溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對溫度、疼痛 和觸摸的感覺。 運(yùn)動功能檢查 肌張力 ? 觸摸肌肉有堅實感，作被動檢查時阻力增加，甚至成折刀裝。檢查方法：被檢查者坐位，檢查者在其對面，被檢查者如為臥位，檢查者立于右側(cè)，檢查時告知被檢查者頭勿動，一般先查左眼，后查右眼，檢查者伸右臂，豎示指，距離被檢查者眼前約 4cm左右，囑被檢查者注視手指按以下順序移動：水平向外 外上 外下 水平向內(nèi) 向上 向下共六個方向，檢查每一個方向時都要從中位開始 顱神經(jīng)檢查 ? 主要傳導(dǎo)頭面部的痛、溫、觸覺，同時也要傳導(dǎo)面部肌肉的感覺，檢查運(yùn)動功能時先觀察下頜有無偏斜，再讓被檢查者做咬合動作，比較兩側(cè)顳肌和咀嚼肌的肌力。近年來，有應(yīng)用立體定向放射外科治療聽神經(jīng)瘤的傾向，但尚未長期隨訪結(jié)果。 疾病知識介紹 診斷 ? 病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 。腦脊液化驗蛋白質(zhì)含量輕度增高，內(nèi)聽道擴(kuò)大。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。 3*2*2大小，占位效應(yīng)明顯。 神志清楚、呼吸平穩(wěn)、營養(yǎng)尚可。 疾病知識介紹 ： ? 概述 ? 病理 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 疾病知識介紹 概述 ? 聽神經(jīng)鞘瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤名稱不適宜，應(yīng)稱為聽神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，其形狀和大小根據(jù)腫瘤的生長情況而定，一般在臨床診斷確立后，其體積大多已超過直徑 。 ? ，腫瘤直徑 3cm，病情已發(fā)展到晚期，癥狀已擴(kuò)大到全腦，阻塞性腦積水表現(xiàn)嚴(yán)重，腦干受損已很明顯，有時還可出現(xiàn)對側(cè)顱神經(jīng)受損癥狀。 部間歇性刺痛。選評判時的最好反應(yīng)計分。 顱神經(jīng)檢查 ? 檢查時在一定的距離用手表測試聽力，如被檢者存在耳聾，精確了解應(yīng)作音叉試驗或電測聽檢查。 ，進(jìn)一步檢查其是否有共濟(jì)失調(diào)。 觸覺 可用棉花捻成細(xì)條，輕觸病人皮膚，讓病人說出知道與否接觸的部位。多數(shù)淺反射實質(zhì)是傷害性刺激或觸覺刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一較長復(fù)雜的徑路，后根節(jié)前感覺神經(jīng)元傳入的
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