糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理(存儲(chǔ)版)
【正文】 DT 的亞組分析提示控制血糖可能有助于減少心血管疾病（ CVD)的發(fā)生，但控制血糖減少死亡率的作用并不顯著。 。其中大血管病變主要累及 主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈 等大血管，以動(dòng)脈粥樣硬化位主要特征，微血管病變是糖尿病特有的慢性血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為 視網(wǎng)膜、腎臟 等微血管病變。 強(qiáng)化血糖控制與糖尿病大血管病變 病理生理學(xué)已經(jīng)證明，高血糖與糖尿病大血管病變發(fā)生之間存在必然聯(lián)系。 早期、綜合控制糖尿病大血管病變 糖尿病大血管病變的發(fā)生與長(zhǎng)期慢性高血糖、脂代謝紊亂、血液流變學(xué)改變、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂等多種因素有關(guān)，高血糖可能是病變發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)。 這些研究結(jié)果提示預(yù)防糖尿病大血管病變需要在糖尿病診斷早期就開始強(qiáng)化血糖控制。 。 2020 年公布的 UKPDS 后續(xù)研究結(jié)果顯示，當(dāng)初接受強(qiáng)化治療的糖尿病患者在此后的 10 年中未進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制，與標(biāo)準(zhǔn)治療組HbA1c控制情況逐漸趨于一致，但心梗和全因死亡率有顯著降低。 VADT 研究也沒有得到強(qiáng)化降糖降低 2 型糖尿病患者大血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果。 糖尿病微血管病變發(fā)病機(jī)制目前存在四種假說 : ① 多元醇通路學(xué)說； ② 蛋白 激酶 C 系統(tǒng)學(xué)說； ③ 氧化應(yīng)激學(xué)說； ④ 非酶糖基化學(xué)說。 ADA2020： Meta 分析表明 11%血管病變死亡歸因于糖尿病 Lancet. 2020； 75： 2215 202075 點(diǎn)擊： 161 英國(guó)劍橋大學(xué)的 Nadeem Sarwar教授報(bào)道的一 項(xiàng) Meta 分析結(jié)果表明，糖尿病罹患心臟疾病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加 1 倍，且 11%由于血管病變導(dǎo)致的死亡歸咎于糖尿病。 指南指出， 對(duì)于 CVD 風(fēng)險(xiǎn)增加的 1 型及2 型糖尿病患者（ 10 年危險(xiǎn)性＞ 10%），可以采用阿斯匹林一級(jí)預(yù)防治療 （劑量 75~162mg/d），具體包括大多數(shù)男性＞ 50 歲或女性＞ 60歲，并至少合并其他一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素（ CVD 家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍Ｄ壳案鲊?guó)妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)各異，而采用 IADPSG 標(biāo)準(zhǔn)有 望結(jié)束這種現(xiàn)象。指南強(qiáng)調(diào)，新近的證據(jù)顯示早期診斷和積極使用胰島素治療可減少其死亡率。 指南強(qiáng)調(diào)要采用國(guó)家（美國(guó)） 糖基化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化方案（ NGSP）認(rèn)可的檢測(cè)方法，并采用 DCCT參照的檢測(cè)方法進(jìn)行標(biāo)化。 間的單一胰島素治療方案。 重患者血糖的理想治療方案。 90 天 后顯示，強(qiáng)化降糖組死亡率高于常規(guī) 降糖組（ P=)，且嚴(yán)重低血糖癥發(fā)生率（ %）較常規(guī)降糖組（ %）顯著增高（ P＜ )。 許多國(guó)家的糖尿病診治指南都納入了上述研究結(jié)果。 評(píng)估已確診糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)糖尿病患者的手術(shù)治療應(yīng)以安全、簡(jiǎn)單為基本原則，對(duì)患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。病程較長(zhǎng)的糖尿病患者往往合并冠心病、高血壓、腦血管疾病及糖尿病腎病等并發(fā)癥，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)意外和麻醉風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于非糖尿病者。 糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理 肖新華 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 20201229 點(diǎn)擊： 570 研究表明，在接受手術(shù)治療的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的 5～ 6 倍 。 合并糖尿病增加患者手術(shù)危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 一方面，合并糖尿病顯著增加患者手術(shù)危險(xiǎn)性。 因此，對(duì)所有接受手術(shù)治療者進(jìn)行的完整術(shù)前評(píng)估，均應(yīng)包 括糖代謝水平檢測(cè)。但在 van den Berghe等隨后的一項(xiàng)研究?jī)?nèi)科 ICU 危重患者結(jié)果卻顯示，強(qiáng)化治療組的主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)住院死亡率（ %）與常規(guī)治療組（ %）相比無顯著降低，但強(qiáng)化治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間
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