【正文】 一）病人的轉(zhuǎn)運措施：車有安全帶或護攔；嚴接查對制度；病人保暖舒適、安全；麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。六、物品的清點：清點內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）清點時機：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準備。：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。（5）評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。⑶ 身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素。為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。（10）清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15176。體溫一般為每2~4小時測量一次。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補液量。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。（2）術(shù)前有呼吸道感染。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。pagebreak泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。切口裂開發(fā)生與手術(shù)后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴格無菌操作。下床活動要循序漸進，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內(nèi)和走廊走動。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動有關(guān)。⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。秘尿道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①術(shù)前鍛煉床上排便。⑦嚴密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。由于術(shù)后禁食或進食過少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。（8）麻醉性止痛劑的應(yīng)用。6）并發(fā)癥地觀察及預(yù)防呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵床上翻身、變換體位，）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補液。后可改為每60min測量一次。（1）術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。（8）尿儲留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。（4）情緒反應(yīng)。 包括評估及文件記錄，體位準備和手術(shù)過程中的觀察。準確及時給予麻醉前用藥。④排便練習(xí)。呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。⑵ 環(huán)境準備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。（3）病人心理狀況進行評估。外科護士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時更換，如出血量較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運情況。、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。：指導(dǎo)患者進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。四、術(shù)中輸血輸液：（一）輸液：常用液體的種類及作用；輸液高度管扭注意；速度；觀察；常見的輸液反應(yīng)及防止。手術(shù)護理：一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導(dǎo)；⑤病人識別的“三確”、“六核”規(guī)則。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。※圍手術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵術(shù)前護理： 從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期的護理。建立良好的護患關(guān)系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。手術(shù)室的護理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護理。(10)加強術(shù)后護理，病兒清醒前應(yīng)有專人看護，監(jiān)測呼吸循環(huán)等情況，防止嘔吐誤吸及躁動而發(fā)生意外。(6)妥當安置小兒手術(shù)體位，并加以固定。21．試述有關(guān)小兒麻醉的護理內(nèi)容。⑥麻醉前可適量使用地西泮或巴比妥類藥物。對甲亢、冠心病、高血壓、周圍血管疾病病人，是否加腎上腺素應(yīng)作慎重考慮。局部麻醉藥中加入少量血管收縮藥（如腎上腺素）的目的：①減少局部麻醉藥中毒的發(fā)生。根據(jù)情況采用滴人法或噴霧法等。②已安置的體位是否能保持固定不移位。全身麻醉又分為吸人麻醉、靜脈麻醉和肌內(nèi)注射麻醉、直腸麻醉等。②催眠藥，如苯巴比妥鈉等。(8)麻醉前應(yīng)稱病人體重，因為全身麻醉大多根據(jù)千克體重給藥。術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。疼痛治療主要針對臨床各種急慢性疼痛，包括分娩痛、癌性疼痛等。(3)術(shù)后低體溫：人工低體溫手術(shù)、術(shù)中輸入大量的冷液體、手術(shù)創(chuàng)面擴大等均可造成術(shù)后低體溫。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。③咳嗽時，最好平臥以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降所驟然增加的腹內(nèi)壓力。③丙級愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4～5天拆線；下腹、會陰部67天；胸、上腹、背、臀部7～9天；四肢10～12天；近關(guān)節(jié)處可延長一些．減張縫線14天。7．試述腹部手術(shù)后病人的飲食護理。使用哌替啶比嗎啡好，因其具有支氣管解痙作用。冠心病病人如出現(xiàn)心動過緩，心室率每分鐘在50次以下者。3．胃腸道手術(shù)應(yīng)做哪些手術(shù)前準備？手術(shù)前1～2天開始進流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁止飲水結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)口服腸道抗菌藥物和瀉劑，術(shù)前清理腸道，具體做法為：，每天4次，共3天。手術(shù)前的準備，就是要采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。術(shù)前口服蓖麻油lOmL，每天1次，共2天。(2)應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴張藥及異丙基腎上腺索霧化吸入等，對阻塞性肺功能不全有較好作用，可增加肺活量。術(shù)前應(yīng)作各項肝功能檢查。手術(shù)后飲食護理的注意事項如下：①禁食期間，應(yīng)用靜脈輸液來供給水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)。(1)切口裂開原因：①營養(yǎng)不良，組織愈合能力低。(3)處理措施：腹壁切口完全或部分裂開，都應(yīng)立即送手術(shù)室，在無菌條件下，用粗絲線或合金線作腹壁全層間斷縫合。⑤防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。12．試述現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇。(1)精神狀態(tài)的準備：麻醉與手術(shù)不免使病人產(chǎn)生顧慮或緊張恐懼心理．因此應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，關(guān)心、安慰和鼓勵病人，對病人做一些必要的解釋，取得病人的信任與合作。(5)膀胱的準備：病人人手術(shù)室前應(yīng)囑其