肝門膽管癌病人的圍手術(shù)期護理-wenkub
2023-06-10 18:12:55 本頁面
【正文】 0月 21日，改二級護理，停胃管 ? 10月 22日，改流質(zhì)，停測血糖，肛門已排氣，有氣喘現(xiàn)象，胸部 B超示：雙側(cè)胸腔積液，行胸腔穿刺術(shù)，引流出血性液體約580ml，于 23日拔除胸管。查體：神志清，皮膚黏膜黃染，腹軟，墨菲氏征陰性，無壓痛及反跳痛。 ? 2 . B 超是診斷肝門部膽管癌的首選方法 ? 3 .CT 掃描的圖像比較清晰，增強掃描可使組織結(jié)構(gòu)更為清楚。 ? 3膽囊改變： 腫瘤發(fā)生在膽囊以下膽管時，?？捎|及腫大的膽囊， Murphy征可呈陰性，當腫瘤發(fā)生在膽囊以上膽管和肝門部膽管時，膽囊?？s小而不能觸及。 ? 病因 ： 尚不明確，但大量研究表明與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、先天性膽管擴張癥、慢性炎性腸病、膽管空腸吻合術(shù)后及肝吸蟲等有關(guān)，還與乙肝、丙肝等有關(guān)。 ? 病理分型 ： 乳頭狀癌、結(jié)節(jié)狀癌、彌漫性癌 ? 臨床特征 ： HCCA起病隱匿，缺乏典型的臨床癥狀。 ? 4肝大：部分病人可出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬，有觸痛或叩痛，晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫。 ? 4. 磁共振成像 (MRI) 及磁共振膽胰管成像(MRCP) MRI 能顯示肝門部軟組織陰影及肝實質(zhì)的改變，結(jié)合 CT能明顯提高肝門部膽管癌確診率，并能在不同方位顯示血管受累情況。 2022年 10 月 5日我院 MRCP示：膽道高位梗阻伴肝門部軟組織影灶，考慮肝門膽管癌可能。 24日右側(cè)胸腔穿刺，引流出血性液體約 300ml，胸悶緩解 ? 現(xiàn)患者精神好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定， ADL評定 3級，生命體征平穩(wěn)，呼吸 19次 /分， T管引流出黃色膽汁，腹腔引流管引流出血性液體，留置導(dǎo)尿通暢，尿色略深。 ? 知識缺乏：缺乏對經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ PTC）等檢查知識及對手術(shù)疾病的相關(guān)知識。我們應(yīng)給他們剪短指甲，做好解釋工作。在入院后術(shù)前靜脈注射維生紊 k1，每日 l次．以改善凝血機制。 ? 營養(yǎng)支持 ：患者術(shù)后短期內(nèi)不能正常進食，術(shù)后給予 TPN，做好深靜脈輸液管道的護理，嚴格無菌操作，防止感染。 術(shù)后并發(fā)癥 ? 胸腔積液 ? 腹腔出血 ? 膽道出血 ? 腹腔感染 ? 膽漏 ? 肝功能衰竭等 ? 胸腔積液 肝門部膽管癌附加肝切除常見的并發(fā)癥，術(shù)后血壓穩(wěn)定后給予半坐臥位；指導(dǎo)深呼吸、有效咳痰及霧化吸入等；密切注意有無氣促、胸悶等狀況，如胸腔積液量多應(yīng)行胸腔穿刺，觀察引流液的量、色、性狀 ? 腹腔出血 術(shù)后 24 h內(nèi)出血可能為術(shù)中結(jié)扎不牢所致的吻合口出血；術(shù)后 3～ 10 d出血可能是由于術(shù)前黃疸較深、凝血機制障礙、創(chuàng)面廣泛滲血或胰瘺、膽瘺等消化液腐蝕創(chuàng)面而致血管糜爛出血。 ? 膽道出血或膽腸吻合口出血 如膽道支架管引
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