肝膽管結(jié)石診治規(guī)范-wenkub
2023-06-10 18:12:45 本頁面
【正文】 152025303540 狹窄處膽管不典型增生是膽管癌的癌前病變 強化了肝膽管結(jié)石早期治療的重要性 不典型 增 生 單純性 增 生 高分化 膽管癌 中分化 膽管癌 低分化 膽管癌 病理特征 5. 肝內(nèi)毀損性病灶 ? 肝葉或肝段萎縮 ? 難以取凈的多發(fā)性結(jié)石 ? 難以糾治的肝管狹窄或囊性擴張 ? 合并慢性肝膿腫 ? 合并肝內(nèi)膽管癌 病理特征 二、肝膽管結(jié)石病的臨床表現(xiàn) ? 靜止型： 病人無明顯癥狀或癥狀輕微，僅有上腹隱痛不適，常在體檢時才被發(fā)現(xiàn) ? 梗阻型： 表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性疼痛不適、消化功能減退等膽道梗阻的癥狀，雙側(cè)肝膽管結(jié)石伴有肝膽管狹窄時可呈持續(xù)性黃疸 ? 膽管炎型： 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性化膿性膽管炎。在決定行外科手術(shù)治療前需要作其他影像學(xué)檢查 ?CT可全面顯示 結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴張、肝臟實質(zhì)病變 ，與 B超聯(lián)合應(yīng)用，一般提供可靠的依據(jù) ?MRI+MRCP可全面顯示 結(jié)石的分布、肝實質(zhì)的病變、膽管狹窄及擴張 ，是無創(chuàng)性膽道影像診斷方法，兼具斷層掃描及膽道成像的優(yōu)點 ? 膽道直接顯像（ ERCP、 PTC及膽道引流管造影） ，為有創(chuàng)檢查，可清晰顯示 “ 膽管樹 ” 影像，有誘發(fā)急性膽管炎的危險 ? 當(dāng)前 ,肝膽管結(jié)石的術(shù)前診斷應(yīng)以 B超、 CT和 /或 MRCP為主， ERCP和 /或 PTC等侵入性直接膽道影像檢查已非必須 ←ERCP PTC→ 五、肝膽管結(jié)石病的治療 外科治療原則 去除病灶 取盡結(jié)石 矯正狹窄 通暢膽流 防治復(fù)發(fā) 個體化的治療方案 肝內(nèi)膽管結(jié)石病的手術(shù)方法 常需多術(shù)式聯(lián)用 ?單純膽道取石引流手術(shù)多用于急癥和重癥病例，旨在暫時通暢膽流、控制膽道感染、改善肝功能以挽救病人生命或為二期確定性手術(shù)做準(zhǔn)備 ?只有對受累的肝管及肝臟病變輕微、取盡結(jié)石后肝內(nèi)外無殘留病灶、膽管無狹窄的 I型病例，單獨肝膽管切開取石有可能作為確定性手術(shù)方式 ?充分切開肝門部膽管狹窄必要時切開二級肝管可在直視下取除主要肝管的結(jié)石，結(jié)合膽道鏡明視下取石，能有效地清除肝管內(nèi)結(jié)石，顯著降低結(jié)石殘留率 肝膽管切開取石術(shù) 肝外膽管聯(lián)合肝膽管切開取石法 肝膽管切開取石術(shù) 肝切除后經(jīng)肝斷面膽管取石法 肝膽管切開取石術(shù) 經(jīng)肝實質(zhì)肝內(nèi)膽管切開取石法 肝膽管切開取石術(shù) ?切除病變肝段以最大限度地清除含有結(jié)石、狹窄及擴張膽管的病灶，是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的最有效手段 ?手術(shù)適應(yīng)證包括 Ⅰ 、 Ⅱ 及 Ⅲb 型肝膽管結(jié)石。 充分切開狹窄段及其兩端的膽管，切除瘢痕化的膽管組織，縫合肝膽管瓣形成膽管的后壁，膽管前壁的缺損用帶血運的肝圓韌帶瓣、膽囊瓣、胃瓣、空腸瓣或其
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