肝膽管結(jié)石診治規(guī)范-wenkub.com
2025-05-23 18:12 本頁面
【正文】 經(jīng)十二指腸鏡 Oddi括約肌切開后取石只適用于單純肝外膽管結(jié)石；對(duì)于肝膽管結(jié)石及狹窄，Oddi括約肌切開后易發(fā)生返流性膽管炎，應(yīng)視為禁忌 ? 膽管下端 Oddi括約肌松弛：合并肝外膽管結(jié)石和擴(kuò)張者多伴有膽管下端 Oddi括約肌松弛。對(duì)于復(fù)發(fā)結(jié)石可通過皮下盲襻用膽道鏡取石。 充分切開肝門部膽管狹窄并進(jìn)行原位整形，截取長度適當(dāng)?shù)挠坞x空腸段，用遠(yuǎn)端修復(fù)膽管壁缺損；將近端埋置于皮下作為清除殘留或復(fù)發(fā)結(jié)石的通路 膽管狹窄成形、游離空腸段吻合術(shù) 適用于肝內(nèi)病灶及上游肝管狹窄已去除，結(jié)石已取盡且無復(fù)發(fā)可能，而只存在肝門部膽管輕度狹窄的病例。根據(jù)膽管下端Oddi括約肌功能狀態(tài)，又分為三個(gè)亞型： 肝膽管結(jié)石病的分型 1068例肝膽管結(jié)石臨床病理類型 （西南肝膽外科醫(yī)院 1975～ 2022） 類型 例數(shù) 結(jié)石分布 萎縮 Ⅰ 10 S10 S21 S31 S42 S53 S62 S70 S81 0 Ⅱ 797 S162 S2510 S3513 S4277 S5116 S6138 S7134 S897 S111 S2308 S3308 S4106 S575 S683 S781 S870 Ⅲ a 113 0 Ⅲ b 97 S13 S253 S352 S421 S543 S647 S744 S842 Ⅲ c 51 S13 S212 S313 S47 S516 S616 S717 S816 四、肝膽管結(jié)石病的診斷 ?術(shù)前應(yīng)明確 結(jié)石分布情況 ,膽管系統(tǒng)病變 ,肝實(shí)質(zhì)的病變 ?B超 是首選檢查方法，可作為 臨床診斷的線索 ，但不能作為外科手術(shù)的依據(jù)。肝膽管結(jié)石病診斷治療指南 中華外科學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組 引 言 ? 肝膽管結(jié)石病病因、病理認(rèn)識(shí)的深化 ? 全國性肝膽管結(jié)石病的調(diào)研 ? 臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累 ? 現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ? 臨床診治理念和技術(shù)的演變 概 念 ? 指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石 ? 不包括繼發(fā)性肝膽管結(jié)石 ? 多屬于膽色素性結(jié)石 肝膽管結(jié)石病 一、肝膽管結(jié)石的病因和基本病理改變 肝膽管結(jié)石的形成與以下因素有關(guān) 膽道慢性炎癥 細(xì)菌感染 膽道蛔蟲 膽汁淤滯 營養(yǎng)不良 膽管內(nèi)慢性炎癥是結(jié)石形成的重要因素 膽汁淤滯是結(jié)石形成的必要條件 肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的理論依據(jù) 病理特征 2. 并存肝膽管狹窄 結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的基本病理因素 影響手術(shù)治療效果的重要因素 病理特征 右肝萎縮 左肝增生 左肝萎縮 右肝增生 對(duì)正確判斷病變部位具有重要指導(dǎo)意義 3. 肝臟萎縮 — 增大復(fù)合征 病理特征 4. 繼發(fā)肝膽管癌 0510
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