20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛診治規(guī)范-wenkub
2024-11-14 22 本頁面
【正文】 肝濁音界縮小或消失；可有內(nèi)出血綜合癥：如頭暈、心慌、多汗面色蒼白、脈細(xì)速，血壓下降等；急診腹透可見膈下游離氣體，高度脹氣鼓腸或胃擴(kuò)張、液氣平面等；發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。,第六頁，共二十三頁。)破裂、內(nèi)出血等。)痛：膽絞痛、腸絞痛,第五頁，共二十三頁。,第四頁，共二十三頁。,一、病因(b236。,腹疼是指由于各科原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)在腹部的疼痛。急性(j237。急性腹疼是臨床最常見急癥之一，其病因復(fù)雜、病情多變、涉及內(nèi)、外、婦、兒、傳染學(xué)科、診治不當(dāng)常可造成惡果，因而對急性腹痛必須盡快做出定位、定性及病因診斷，以防誤診(w249。ngyīn)：,大體可分為(fēn w233。,二、發(fā)病(fā b236。,三、診斷(zhěndu224。老年人則胃腸道腫瘤及并發(fā)癥（穿孔、梗阻、出血）,膽結(jié)石、膽囊炎及血管疾病多見。,（1）腹腔內(nèi)疾病急性腹痛的特點：常伴消化道癥狀、如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹；常有與進(jìn)食有關(guān)的誘因，如暴飲暴食，高脂飲食，酗酒，進(jìn)食過刺激，不潔或變質(zhì)(bi224。 （3）內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點：腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化；癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著。qiāng)內(nèi)、外疾病所致急性腹痛的不同特點。 （3）腰腹部、臍痛：腎、輸尿管病變。 （6）左下腹痛：左半結(jié)腸，左側(cè)腹股溝疝、左側(cè)卵巢、輸卵管病變。,依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析 （1）起病方式：突然發(fā)作劇疼，多為膽道蛔蟲癥，膽道或泌尿道結(jié)石嵌頓、疝嵌頓、急性膽囊炎或胰腺炎，消化道急性穿孔，腹腔臟器破裂，急性心急梗死，心絞痛等。,（3）伴發(fā)癥狀 ◆伴發(fā)熱：先發(fā)熱后腹痛多為不需手術(shù)治療的內(nèi)科性疾?。ǔ榧毙匝装Y）先腹痛后發(fā)熱的多為外科或婦產(chǎn)科疾病，且常需手術(shù)治療（如急性消化道穿孔、腹膜炎、腸梗阻、異位妊娠破裂，內(nèi)臟破裂出血等）急性腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱，應(yīng)考慮急性化膿性膽囊炎、膽管炎、腹腔或腹內(nèi)臟器的化膿性病變（膈下或盆腔膿腫、化膿性腹膜炎）下肺炎癥或膿腫等。 ◆伴腹脹：急性胃擴(kuò)張，麻痹性腸梗阻，便秘，尿潴留等。 ◆與體位(tǐ w232。 ◆伴包塊：應(yīng)考慮相應(yīng)部位的急性炎癥、腫瘤、腸套疊或扭轉(zhuǎn)。)檢查：,血液檢查 ◆ 血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)：可提示有無內(nèi)出血致貧血。 尿液檢查：尿PH、蛋白、糖、酮體、膽紅素、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、細(xì)菌、真菌等，育齡女性閉經(jīng)者應(yīng)查尿妊娠試驗。,X線檢查：胸部X線檢查，有助于肺炎、肺膿腫、肺癌、胸膜炎、氣胸、肝或膈下膿腫等的診斷；腹部X線檢查：消化道急性穿孔致膈下游離氣體，腸梗阻的梯形液氣平面，急性胃擴(kuò)張，高度鼓腸等；另外，膽道或尿道陽性結(jié)石等。 腹部CT檢查：主要檢查肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、腹腔及盆腔等部位，可診斷其形態(tài)、大小、密度、占位性病變、結(jié)石及腹腔、盆腔有無積液、腫大淋巴結(jié)等。,五、急性腹痛的病因(b236。,第十四頁，共二十三頁。腹痛部位明
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