肝膽管結(jié)石診治規(guī)范(已修改)
2025-06-07 18:12 本頁面
【正文】 肝膽管結(jié)石病診斷治療指南 中華外科學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組 引 言 ? 肝膽管結(jié)石病病因、病理認(rèn)識(shí)的深化 ? 全國性肝膽管結(jié)石病的調(diào)研 ? 臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累 ? 現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ? 臨床診治理念和技術(shù)的演變 概 念 ? 指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石 ? 不包括繼發(fā)性肝膽管結(jié)石 ? 多屬于膽色素性結(jié)石 肝膽管結(jié)石病 一、肝膽管結(jié)石的病因和基本病理改變 肝膽管結(jié)石的形成與以下因素有關(guān) 膽道慢性炎癥 細(xì)菌感染 膽道蛔蟲 膽汁淤滯 營養(yǎng)不良 膽管內(nèi)慢性炎癥是結(jié)石形成的重要因素 膽汁淤滯是結(jié)石形成的必要條件 肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的理論依據(jù) 病理特征 2. 并存肝膽管狹窄 結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的基本病理因素 影響手術(shù)治療效果的重要因素 病理特征 右肝萎縮 左肝增生 左肝萎縮 右肝增生 對(duì)正確判斷病變部位具有重要指導(dǎo)意義 3. 肝臟萎縮 — 增大復(fù)合征 病理特征 4. 繼發(fā)肝膽管癌 0510152025303540 狹窄處膽管不典型增生是膽管癌的癌前病變 強(qiáng)化了肝膽管結(jié)石早期治療的重要性 不典型 增 生 單純性 增 生 高分化 膽管癌 中分化 膽管癌 低分化 膽管癌 病理特征 5. 肝內(nèi)毀損性病灶 ? 肝葉或肝段萎縮 ? 難以取凈的多發(fā)性結(jié)石 ? 難以糾治的肝管狹窄或囊性擴(kuò)張 ? 合并慢性肝膿腫 ? 合并肝內(nèi)膽管癌 病理特征 二、肝膽管結(jié)石病的臨床表現(xiàn) ? 靜止型： 病人無明顯癥狀或癥狀輕微，僅有上腹隱痛不適，常在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn) ? 梗阻型： 表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性疼痛不適、消化功能減退等膽道梗阻的癥狀，雙側(cè)肝膽管結(jié)石伴有肝膽管狹窄時(shí)可呈持續(xù)性黃疸 ? 膽管炎型： 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性化膿性膽管炎。急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性上腹絞痛或持續(xù)脹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸 根據(jù)結(jié)石在肝內(nèi)的分布 、相應(yīng)肝管及肝臟的病損程度分為三型： Ⅰ 型：即局限型 結(jié)石局限于某一肝段或亞肝段 , 受累肝臟及膽管病變輕微 . 臨床表現(xiàn)多屬于靜止型 三、肝膽管結(jié)石病的分型 Ⅱ 型：即區(qū)域型 結(jié)石沿肝內(nèi)膽管樹呈區(qū)域性分布 ， 充滿一個(gè)或幾個(gè)肝段 ， 常合并病變區(qū)段肝管的狹窄及受累肝段的萎縮 。 臨床表現(xiàn)可為梗阻型或膽管炎型 肝膽管結(jié)石病的分型 Ⅲ 型： 即彌漫型 ， 結(jié)石遍布雙側(cè)肝葉膽管內(nèi) ,根據(jù)肝實(shí)質(zhì)病變情況 ,又分為三個(gè)亞型： Ⅲa 型： 彌漫型不伴有明顯的肝實(shí)質(zhì)纖維化和萎縮 肝膽管結(jié)石病的分型 肝膽管結(jié)石病的分型 Ⅲb 型： 彌漫型伴區(qū)域性肝實(shí)質(zhì)纖維化和萎縮 ， 通常合并萎縮肝臟區(qū)段主肝管的狹窄 肝膽管
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