肝膽疾病影像診斷a-文庫吧
2025-05-11 18:12 本頁面
【正文】 ， 且形態(tài)自然 ，無扭曲和粗細(xì)不均表現(xiàn) 。 CTAP敏感性高 ， 但有假陽性 ， 由于血管變異或肝細(xì)胞變性 ， 出現(xiàn)不均勻增強(qiáng) ， 有時不宜區(qū)分正常與否 。 假陰性：肝表面的小病變 ， 部分容積效應(yīng)不能顯示 。 CTA、 CTAP聯(lián)合 ， 用是提高敏感性 ， 特異性的方法 。 二者均為有創(chuàng)檢查 ， 操作復(fù)雜 。 四 、 MRI檢查 （ 核磁共振檢查 ） MRI檢查無創(chuàng) ， 獲得冠 、 橫 、 矢狀三個方向圖像 ， 病變可做立體定位 ， 本身可顯示門脈及肝 V分支 ， 組織對比度強(qiáng) ， 可清楚了解大小 、 形態(tài) 、 輪廓 、 內(nèi)部結(jié)構(gòu) ， 可通過信號變化 、 病變本身特征 ， 診斷良惡性病變 。 MRI空間分辨率力差 ， 受呼吸影響 ， 宜產(chǎn)生偽影 ， 對腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如 CT。 （一） 檢查前準(zhǔn)備 （ 二 ） 常用掃描序列： 1． 自旋回波序列 （ SE） （ spin E ） T1采用短 TR（ 重復(fù)時間 ） ， 短 TE（ 回波時間 ） ， T2采用長 TR， 較長 TE。 2． 短自轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢原序列 （ STIR） 脂肪抑制 ， 抑制皮下脂肪 ， 腹膜后脂肪信號 。 3． 梯度回波 （ GRE） ， 快速小角度激發(fā)成像 TR、 TE時間短 ， 成像時間可為十幾秒數(shù) +秒 ， 采集時病人屏氣 ， 可減少呼吸運(yùn)動偽影 。 （三）順磁性對比劑增強(qiáng) ? 常用對比劑 ? GDDTPA 細(xì)胞外間隙非特異性造影劑 。贅合物，生物學(xué)分布無特異性，因各組織毛細(xì)血管通透性 不同而異。 ? GdDTPA縮短組織的 T T2弛豫時間，序列用快速梯度回波（ GRE). 增強(qiáng)的三個時段 ： （ 1） 增強(qiáng)早期 （ 動脈期 ） ： 外周注射 GdDTPA后 20~30秒內(nèi)；腹主動脈及其分支強(qiáng)化顯著 ， 門脈 、 腔靜脈未顯影或明顯低于主動脈 。 肝臟實質(zhì)輕度強(qiáng)化 。 （ 2） 增強(qiáng)中期 （ 門脈期 ） ： 外周注射 GdDTPA后 1~2分鐘內(nèi)；肝實質(zhì)強(qiáng)化顯著 ， 肝內(nèi)病灶與實質(zhì)間差異明顯增大 ， 門脈 、 腔 （ 肝 ） 靜脈顯示清晰 。 （ 3） 增強(qiáng)晚期 （ 平衡期 ） ： 3~5分鐘 。 造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài) ， 病灶與正常實質(zhì)間差異不大 ，不利于病灶檢出 。 第二節(jié) 肝臟的應(yīng)用解剖與生理 1． 位置與外形 ?右上腹 ， 呈楔形 ?新生兒肝臟較大 ， 占腹腔的 1/2以上 ?正常人肝上緣與膈平高 ， 下緣不超過肋弓 ，平 靜 呼 吸 上 下 移 動2~3cm。 肝臟的解剖 2． 肝韌帶裂與肝門肝裂 ? 臟面上看 ， 有兩條縱溝和一條橫溝 ， 略呈 “ H”型 ， 將肝臟分為右葉 、 方葉 、 尾狀葉和左葉 ? 橫溝為肝門 ， 內(nèi)有肝管 、 門靜脈 ， 肝固有動脈 、 淋巴管和神經(jīng)出入 ， 稱為肝門肝裂 ， 前方為方葉 ， 后為尾狀葉 。 ?右縱溝：寬 ， 前為膽囊窩 ， 后為下腔 V窩 ，前緣斜向肝門 ， 位于右葉與方葉之間 。 ?左縱溝：窄 ， 前為肝圓韌帶 ， 后為靜脈韌帶 ，分別劃清左葉與方葉和左葉與尾狀葉的界限 。 3 肝臟的分葉 、 分段 肝臟的 Gllisson系統(tǒng) 肝動脈 、 門脈與膽管三者伴行所構(gòu)成 ，它們在肝內(nèi)分布 ， 與肝臟大體分葉基本不相符 ， 不能滿足手術(shù)的需要 ， 因此以 Gllisson系統(tǒng)為基礎(chǔ) ， 提出新的分葉 、 分段方法 。
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