肝膽疾病影像診斷a-wenkub
2023-06-10 18:12:44 本頁面
【正文】 、 骨髓病 、 肝腎衰竭 、 極度虛弱的病人不宜采用 。肝 臟 第一節(jié) 檢查方法 一 X線平片 ? 傳統(tǒng)的常用方法 ?常用位置 ?仰臥前后位 ?立位后前位 ?左右側位像 主要觀察 借助氣體、腹部脂肪觀察 ?肝下緣、肝角 ?肝臟明顯增大 ?形狀異常 ?肝內鈣化 ?積氣 ?膿腔定位 二 、 造影檢查 （ 一 ） 胃腸鋇餐查影 主要用于鑒別上腹部腫物 ， 與肝臟關系 ， 排除食管 、胃底 V曲張 ， 了解肝大對周圍胃十二指腸的壓迫以及除外消化管的腫瘤 （ 關系密切 ） （ 二 ） 氣腹造影 穿刺注入 1500~2022ml體 ， 攝片 ， 常用 N2O、 氧氣 、CO 空氣 ， 前二者比空氣安全 ， 對懷疑腹腔轉移 ， 腹水不宜采用 。 主要 應用 ? 發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質及其具體范圍 ? 分析門脈高壓的原因及側枝循環(huán)情況 ? 血管性病變的診斷 ? 外傷的評估 ? 介入放射學治療 超選擇性與選擇性 ? 可避免腹腔 A分支 ? 顯示肝內周圍血管 ? 提 高肝實質相密度 ? 可能觀察回流 V情況 ? 有助于 2cm以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn) 三、 CT檢查 （ 一 ） CT平掃 （ plain CT） ? 檢查前準備 ? 掃描方法：仰臥位 ， 必要時側臥或俯臥位（ 防止胃內氣體干擾 ） ? 范圍：全肝 ， 肝臟上緣到肝角下緣 ? 參數(shù)：常規(guī)層厚 10mm， 間隔 10mm， 連續(xù)掃描 ， 可疑部位可薄層 （ 5mm， 3mm） 肝 CT值： 40~~60Hu 窗位： 45~55Hu 窗寬： 100~200Hu （ 二 ） CT增強掃描 目的 ：增大病變與正常組織對比 ， 擴大二者的密度差 ， 使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況 。 CTA： 經肝動脈插管連續(xù)注射造影劑后 ，肝實質內的造影劑只來源于肝動脈 ， 而無其他因素的干擾 ， 可精確的表現(xiàn)肝臟的動脈血供特征 。 CTA、 CTAP聯(lián)合 ， 用是提高敏感性 ， 特異性的方法 。 （一） 檢查前準備 （ 二 ） 常用掃描序列： 1． 自旋回波序列 （ SE） （ spin E ） T1采用短 TR（ 重復時間 ） ， 短 TE（ 回波時間 ） ， T2采用長 TR， 較長 TE。贅合物，生物學分布無特異性，因各組織毛細血管通透性 不同而異。 （ 3） 增強晚期 （ 平衡期 ） ： 3~5分鐘 。 ?右縱溝：寬 ， 前為膽囊窩 ， 后為下腔 V窩 ，前緣斜向肝門 ， 位于右葉與方葉之間 。 后經 Bismuth修正得到認可 ， 既符合外科解剖實際 ， 并被手術切除所證實 。 ?門脈肝內段很少變異 ，定位診斷的依據(jù) 。 6 肝臟的淋巴引流 分為深線兩組 ， 相互溝通 。 二、肝臟生理 ? 血運豐富，每分鐘內肝動脈和門靜脈供血約 ? 肝動脈占 30%，門脈占 70% ? 肝 A為肝臟的營養(yǎng)血管，門脈為功能性血管 。 肝臟密度異常 ?肝內膽管積氣 ?最常見原因：膽管與消化道相通，常見外科術后，Oddi括約肌切開術，由于膽汁推壓，多位于肝門附近， X片可見粗大分支的含氣膽管； ?門脈積氣 ?常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；
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