cns感染性疾病影像診斷--中南醫(yī)院ct室張?jiān)邬i-wenkub
2023-01-20 02:56:52 本頁(yè)面
【正文】 宮內(nèi)感染 病毒性腦炎臨床特征 ? 大多數(shù) CNS的病毒感染，除皰疹性腦炎外，通常為 彌漫性雙側(cè)大腦受累 ，而非腦組織局灶性病變和腦膜病變。 4慢性鈣化型 ：囊蚴死后，大腦半球多發(fā)點(diǎn)狀鈣化影， ，無(wú)強(qiáng)化。頭痛、抽搐、精神異常、偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)障礙以及顱 N， 周圍 N障礙 ? 影像學(xué)檢查對(duì)了解病變程度部位提供參考，缺乏特異性， MRI較 CT敏感 HIV腦病 ? 病毒直接入腦，累及白質(zhì)及基底節(jié)區(qū) (深 部 )，皮層受累較輕； ? 病變：特定區(qū)域內(nèi)的彌散性多灶脫髓鞘（髓鞘蒼白和稀疏）伴巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)及空洞變性，特點(diǎn)：炎性細(xì)胞（巨噬 C， 多核巨C， 淋巴 C） 皮層下浸潤(rùn)伴星形細(xì)胞壞死；灰質(zhì)內(nèi)小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)呈集蔟狀 HIV腦?。?AIDS癡呆綜合征 ） 臨床表現(xiàn) ? 最初不典型，精神遲緩，注意力不集中，運(yùn)動(dòng)障礙 ? 亞急性遷延數(shù)周 數(shù)月 ? 晚期：癡呆、精神運(yùn)動(dòng)遲緩、共濟(jì)障礙、 肌強(qiáng)直、無(wú)力、振顫，大小便失禁 “臨床表現(xiàn)為診斷主要依據(jù)” 。腦室內(nèi)圓、卵圓形囊性低密度影，似腦積液，腦室局部不對(duì)稱，腦積水 不同于腦實(shí)質(zhì)型的囊型（有水腫可強(qiáng)化但無(wú)積水） ? 腦膜型 ：蛛網(wǎng)膜粘連或交通性腦積水；與一般腦積水不同 (有蛛網(wǎng)膜下腔變形擴(kuò)大 )，腦膜強(qiáng)化，有時(shí)囊壁強(qiáng)化 ? 混合型：兩型或三型并存 腦囊蟲(chóng)?。?腦室型 ） 第 4腦室 腦囊蟲(chóng)?。X膜型） 腦包蟲(chóng)病 ? 細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)（棘球蚴，包蟲(chóng)） ? 北方（華北，西北，內(nèi)蒙），犬為終宿主 ? 蟲(chóng)卵 — 十二指腸內(nèi)孵化成六鉤蚴 血 — 顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈灌注區(qū)，頂葉顳葉多見(jiàn) ? 包蟲(chóng)囊腫：外囊為腦組織纖維膜構(gòu)成 內(nèi)囊為包蟲(chóng)囊，其間血管豐富 特點(diǎn)：?jiǎn)蝹€(gè)，巨大，死后鈣化 破裂后繼發(fā)性包囊（子囊） 臨床及 CT表現(xiàn) ? 顱內(nèi)病變：顱高壓，癲癇，占位表現(xiàn) ? 顱外：肝包蟲(chóng)，肺包蟲(chóng) ? 血， CSF嗜酸性細(xì)胞增多，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及皮內(nèi)試驗(yàn)（ +） ? CT： 1， 腦內(nèi) 巨大低密度囊腫 ；壁可鈣化，完整或不完整；占位明顯但周邊無(wú)水腫；有腦積水； 2，增強(qiáng)一般無(wú)強(qiáng)化（包括囊壁） 3，包蟲(chóng)囊破裂 — 腦內(nèi)多發(fā)類圓形囊腫 腦包蟲(chóng)病 CT表現(xiàn) 腦血吸蟲(chóng)病 ? 病理： 血吸蟲(chóng)寄生在門(mén) V— 蟲(chóng)卵 — 血循環(huán) — 栓塞腦血管；或者顱內(nèi)血竇有 成蟲(chóng) 或蟲(chóng)卵 典型病變：結(jié)節(jié)狀蟲(chóng)卵性肉芽腫，位于軟腦膜，皮質(zhì)，白質(zhì) 繼發(fā)腦水腫、腦軟化、脈管炎、反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生；肉芽腫周圍漿細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管包饒 臨床表現(xiàn) ? 急性腦血吸蟲(chóng)病： 急性腦膜腦炎 高熱嗜睡昏迷、痙攣發(fā)作、腦膜刺激征 ? 慢性腦血吸蟲(chóng)?。焊鞣N癲癇，腦內(nèi)占位，顱高壓 ? 周圍血嗜酸性白細(xì)胞增多 /CSF單核細(xì)胞增多，蛋白增加 ? 大便蟲(chóng)卵或孵出毛蚴 CT表現(xiàn) ? 無(wú)特異性 ? 急性： 腦水腫 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等、程度不同低密度區(qū)，邊界模糊，無(wú)強(qiáng)化； 腦室狹小不強(qiáng)化 (腦炎鑒別 ) ? 慢性： 局限性肉芽腫 等或略高密度，邊界不清，有水腫及占位，增強(qiáng)后有病灶強(qiáng)化（腦膿腫鑒別） CT 血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵在腦內(nèi)異位寄生，引起特異性和非特異性反應(yīng)。 ? 兒童好發(fā)，潛伏期 58年，漸進(jìn)性，行為異常，多動(dòng)，去大腦強(qiáng)直 — 昏迷 CT： 早期正常 局部腦腫脹， 進(jìn)行性皮質(zhì)萎縮 ，部分基底節(jié)及白質(zhì)低密度；增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；腦室溝裂等增寬擴(kuò)大，殘留腦白質(zhì)低密度． 病毒性腦炎 鑒別診斷 ? 腦白質(zhì)?。ú《靖腥竞竽X白質(zhì)?。? 臨床表現(xiàn)相似，病灶散在； 但主要累及深部白質(zhì) ? 變性疾?。?Wilson’s病， Leigh病， CO中毒，霉變甘蔗中毒 病史 +臨床表現(xiàn) +雙側(cè)基底節(jié) 丘腦 ? 腦梗塞 ? 腦腫瘤 (膠質(zhì)瘤 ) 鑒別 1：腦白質(zhì)病 /變性疾病 WILSON 腎白 鑒別疾病 2（腦梗塞 /腦腫瘤） DD 腦膜瘤 腦膜瘤 感染 4 ? 化膿性細(xì)菌感染 ? 非化膿性細(xì)菌感染 ? 病毒感染 ? 霉菌感染 ? 寄生蟲(chóng)感染 ? AIDS 概述 ? 病原（真菌）以菌絲或酵母方式存在 ,新型隱球菌 為主 (CNS) ? 最常見(jiàn)為腦膜炎／腦膜腦炎（急性或亞急性） ? 酵母感染－肉
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1