cns感染性疾病影像診斷--中南醫(yī)院ct室張在鵬-文庫吧
2024-12-21 02:56 本頁面
【正文】 性化膿性 腦膜炎 病理：化膿菌 (球菌 /桿菌 )血行 *— 腦膜炎癥，軟腦膜充血，大量炎性滲出物沉積，蛛網(wǎng)膜下腔及腦室（室管膜，脈絡(luò)膜）滲出物，不同顏色 小血管阻塞 腦膜腦炎，小梗塞 晚期腦膜粘連 腦積水（交，梗） 兒童：硬膜下積液積膿 感染來源 ：上呼吸道、頭面部病灶、外傷污染、細菌性栓子及菌血癥 “化腦”臨床表現(xiàn) ? 急性發(fā)病：全身中毒癥狀 ? 腦膜刺激征：嬰幼兒及休克患者除外 ? 腦實質(zhì)受損癥狀：精神、意識、運動障礙 ? 腰穿： CSF壓力增高， WBC增高 (100) ? 炎液培養(yǎng)：病原菌 “化腦” CT表現(xiàn) ? 早期：無異常 ? 發(fā)展：病變腦溝、池顯示模糊， 腦水腫，腦實質(zhì)強化， 軟膜、蛛網(wǎng)膜線狀強化 并發(fā)癥：交通性腦積水 硬膜下積液積膿 腦膿腫 皮層靜脈或硬膜竇栓塞 腦萎縮腦軟化 “化腦” CT表現(xiàn) — 腦水腫并出血灶 “化腦” CT表現(xiàn) —— CE+ “化腦” CT表現(xiàn) 3— CE+ CE+ 平掃 顱腦感染 2 ? 化膿性細菌感染 ? 非化膿性細菌感染 ? 病毒感染 ? 霉菌感染 ? 寄生蟲感染 ? ＡＩＤＳ CNSTB ? 繼發(fā)于身體其它部位 ? 發(fā)病率增高趨勢 ? 分為：結(jié)核性腦膜炎和腦膜炎后遺癥 /腦結(jié)核瘤 ? 病理： 病變以腦底為著 。腦膜 — 渾濁肥厚，散在結(jié)節(jié)；腦實質(zhì)腦室 — 多發(fā)干酪樣結(jié)核灶；蛛網(wǎng)膜下腔 — 黃色膠樣滲出物；腦膜血管 — 全動脈炎，腦梗塞 ? 并發(fā)癥：交通性 /(不全 )梗阻性腦積水；結(jié)核瘤 TB瘤 ? 常位于淺表部位 ? 局部腦膜粗糙粘連 ? 黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬， 中心干酪樣壞死及鈣化 /炎性浸潤 /纖維包膜完整 (無血管硬塊 ) ? 周圍明顯腦水腫 TB腦膜炎臨床表現(xiàn) ? 有結(jié)核病史或身體其它部位結(jié)核病灶 ? 發(fā)熱，體重減輕， ESR加快，顱高壓 ? 明顯的腦膜刺激征 ? TB瘤局灶體征 TB性腦 (膜 )炎的 CT表現(xiàn) ? 腦膜炎：平掃，腦基底池、大腦外側(cè)裂密 度高； CE+后基底池鑄形強化， 凸面腦膜也強化 ? 腦內(nèi)粟粒狀結(jié)核灶，平掃等密度， CE+明顯強化，灶周水腫帶 TB腦膜炎 平掃 CE+ 腦 TB的 CT表現(xiàn) 腦內(nèi)灶 TB腦 腦結(jié)核 MRI表現(xiàn) 腦 TB瘤的 CT表現(xiàn) ? TB瘤：不同密度 結(jié)節(jié)灶 （等 略 高密度 ) ? 水腫帶 (有 — 有 — 無 )；后期結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，水腫帶消失 CE+： ① 小環(huán)狀強化，中心低密度 ② 結(jié)節(jié)狀強化 形成肉芽腫時，大的環(huán)形強化或橢圓形多環(huán)形強化（形似膠質(zhì)瘤） 腦 TB瘤 腦 TB繼發(fā)表現(xiàn) ? 病灶周圍 水腫帶 ? 腦積水 （梗，交） ? 腦梗塞 ：動脈炎所致，基底節(jié) 丘腦、內(nèi)囊、腦干低密度區(qū)，偶出血 繼發(fā)表現(xiàn) 水腫 腦梗 結(jié)節(jié)病腦部損害（略） ? 原因不明 ? 進行性、多發(fā)性、多器官損害的 小結(jié)節(jié)形成 為特征 ? 非干酪性上皮樣慢性肉芽腫 ? 神經(jīng)系統(tǒng)受侵占 35%， CNS受侵為孤立型 CNS結(jié)節(jié)病 ? 最常見表現(xiàn)： 肉芽腫樣腦膜炎 ? 常見部位：基底池 ? 血管周圍間隙腦質(zhì)受累，腦梗塞 結(jié)節(jié)病 CT表現(xiàn)（略） ? 平掃：結(jié)節(jié)略高密度（腦實質(zhì)）伴輕度腦水腫 ? CE+： 孤立或多發(fā)的腦實質(zhì)肉芽腫 ，水腫較明顯 ? 腦外病變：邊緣清楚，密度均勻，數(shù)厘米大小，腦底多見 ? 腦膜強化，基底池強化 ? 腦室內(nèi)病變 — 梗阻性腦積水 ? 但更常見交通性腦積水 其它非化膿性感染 ? 梅毒 （腦膜腦梅毒） ：顱底腦膜炎 纖維化及血管受累 腦炎腦萎縮 CT表現(xiàn)： 非特異肉芽腫性腦底膜炎 ，皮質(zhì)萎縮，缺血腦梗塞，皮質(zhì)下 A硬化腦病 CT表現(xiàn)；雙側(cè)深部白質(zhì)低密度灶，似脫髓鞘病變 感染 3 ? 化膿性細菌感染 ? 非化膿性細菌感染 ? 病毒感染 ? 霉菌感染
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