cns感染性疾病影像診斷--中南醫(yī)院ct室張?jiān)邬i(已修改)
2025-01-17 02:56 本頁面
【正文】 CNS感染性疾病 影像診斷 中南醫(yī)院 CT室 張?jiān)邬i 顱腦感染分類 ? 化膿性細(xì)菌感染 ? 非化膿性細(xì)菌感染 ? 病毒感染 ? 霉菌感染 ? 寄生蟲感染 ? ＡＩＤＳ 化膿性細(xì)菌感染（膿腫） ? 硬膜外膿腫 ? 硬膜下膿腫 ? 腦膿腫 ? 急性化膿性腦膜炎 硬膜外膿腫 ? 顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間膿液積聚 ? 形似豆?fàn)?，與硬膜外 血腫 相似 ? 可跨越中線 — 上矢狀竇及大腦鐮移位 ? 原因：額竇炎 /乳突炎 骨髓炎 。手術(shù)；很少由顱內(nèi)感染 硬膜外膿腫臨床表現(xiàn) ? 局灶?。~竇炎，骨髓炎等）征象 ? 劇烈頭痛，感染部位疼痛及壓痛，伴發(fā)熱，局腫 ? 神志改變，腦膜刺激征，抽搐及 N功能障礙，進(jìn)行性加重 累及腦實(shí)質(zhì) ? 治療不及時(shí)則預(yù)后不良 ? 開顱術(shù)并硬外膿腫臨床表現(xiàn)較隱匿 硬膜外膿腫 CT表現(xiàn) ? 在感染初期及平掃，無特異性 ? 低密度 ? CE+： 顱骨與腦間強(qiáng)化帶，其寬度代表病變厚度，腦鐮和硬膜竇也可強(qiáng)化 ? 占位效應(yīng) ? 漏診：早期病變，顱底病變 硬膜外膿腫 CT表現(xiàn) CE+ 鑒別 ? 非感染性 腦外病變 (硬膜外血腫 /積液 ) ? 硬膜下感染 ? 原發(fā)額竇炎或骨髓炎（放射性核素） ? CT檢查困難者 MRI(冠狀位 ) 鑒別 硬外 硬下膿腫 硬膜 下 膿腫 ? 病理 ： 源于顱骨骨髓炎（耳鼻）外傷或手術(shù)污染；血行感染少見 位硬膜下，薄層，彌漫粘連而易復(fù)發(fā) ? 臨床表現(xiàn) : H， V， F， 痙攣，意識(shí)障礙 腦膜刺激征，顱高壓，局灶定位征 CSF蛋白及 WBC增高，周圍血象增高 CT表現(xiàn) ? 平掃：新月形或豆?fàn)?，邊清，腦外病變 低密度，如 CSF 占位效應(yīng)不等 腦內(nèi)波及 血管源性水腫，腦炎 ? CE+： 軟膜及蛛網(wǎng)膜線帶狀強(qiáng)化 腦炎腦回狀強(qiáng)化 中線硬膜強(qiáng)化，顱骨硬膜強(qiáng)化差， 但無硬膜移位（即非硬膜外膿腫） DD 對(duì)于大小，位置，密度不典型者（較小，較深，等密度）， MRI ? 硬膜下積液 ? 慢性硬膜下血腫 ? 硬膜外膿腫 ? 腦表面腦膿腫 腦膿腫 ** ? 病原微生物： 化膿性細(xì)菌 *：葡，鏈，肺炎雙，大腸，變形桿菌； 真菌；阿米巴原蟲 ? 感染途徑：直接，開放，血行，隱源性 ? 病理三期：初，中，末（炎，化，成） 病理三期 ? 急性腦炎期：局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)：小血管膿毒性靜脈炎或動(dòng)脈栓子阻塞 — 局部腦組織軟化壞死 小液化區(qū) +局部水腫 ? 中期：液化區(qū)擴(kuò)大溝通 膿腔，周圍薄層不規(guī)則炎性肉芽組織，鄰近腦組織水腫，膠質(zhì)細(xì)胞增生 ? 末期：肉芽組織演變（血管 CT組織，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生） 膿腫包膜 上述過程不恒定。包膜完整性，數(shù)量，合并其他病變 腦膿腫臨床表現(xiàn) ? 急性感染癥狀 :疲勞，嗜睡，高熱 ? 顱高壓癥狀： H， E， V， 痙攣，神志淡漠 ? 局部占位癥狀：額葉，顳葉，小腦 CT表現(xiàn) ? 分 4期 (3期 — ”炎化成 ”)： 炎早晚，成早晚 1，急性腦炎早期：病灶低密度，邊緣模糊，占位不顯； CE+偶有斑片或腦回狀強(qiáng)化 2，炎癥晚期： 410天，低密度，環(huán)狀強(qiáng)化，占位水腫顯，對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)大 3， 膿腫壁形成早期： 1014天，明顯環(huán)狀強(qiáng)化，完整，厚薄均勻 4， 形成晚期： 14天后， “ 退縮 ” ：小而厚壁，水腫輕，可結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 60/16HU 其它：腔內(nèi)氣體（產(chǎn)氣菌） 急性腦炎期 CT表現(xiàn)（膿腫壁形成期 ） CT表現(xiàn) 2 CASE 耳源性 小腦膿腫 腦干膿腫 MRI， 治療有效 MRI— 腦膿腫 ? T1WI， 中央長(zhǎng) T1信號(hào) ? T2WI， 中央長(zhǎng) T2信號(hào) ? 環(huán)形高或稍高信號(hào) ， 膿腫壁 ? CE+： 壁明顯強(qiáng)化 ， 境界清楚 ， 中央無強(qiáng)化 鑒別診斷 *** ? 惡性膠質(zhì)瘤 ? 轉(zhuǎn)移瘤 ? 術(shù)后肉芽腫 ? 慢性顱內(nèi)血腫 (囊變期 ) ? 硬膜下 /外膿腫 惡性膠質(zhì)瘤 /轉(zhuǎn)移瘤 M/76， 肺癌 4級(jí) “ 阿膠 ” DD2 ? 術(shù)后肉芽腫（ 膠質(zhì)瘤 ） ? 慢性顱內(nèi)血腫（囊變） DD 垂體膿腫 垂體瘤卒中 急
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